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上尿路结石的临床表现、诊断与鉴别诊断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
上尿路结石
1.临床表现：主要症状是疼痛和血尿，镜下血尿更为常见。
2.辅助检查：
泌尿系平片能发现90%的结石。
B超能发现平片不能显示的小结石和X线透光结石。
内镜适用于：平片未显示结石，静脉尿路造影有充盈缺损而不能确诊时。
放射性核素肾显像可评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况。
磁共振水成像（MRU）：能了解结石梗阻后肾、输尿管积水的情况，不需要造影剂即可获得与IVU相似的影像，不受肾功能改变的影响。
CT及CTU：平扫CT能发现以上检查不能发现的小结石。有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，以及了解有无尿路畸形。增强CT能够显示肾积水的程度和肾实质的厚度，反映肾功能的改变情况。
【进阶攻略】
需要掌握上尿路结石以草酸钙多见；结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害；肾、输尿管结石主要表现：与活动有关的疼痛和血尿；熟悉辅助检查的适应证；题型多样化，每年必考。难点是如何选择辅助检查。
【易错易混辨析】
输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行
A.膀胱镜
B.静脉尿路造影
C.X线平片
D.尿找肿瘤细胞
E.CT
2.与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是
A.急性阑尾炎
B.急性肾盂肾炎
C.上尿路结石
D.卵巢囊肿扭转
E.膀胱癌
二、A2型选择题
1.男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC 0——1个/HP，RBC 7——10/HP。最可能的诊断是
A.阑尾炎
B.肾肿瘤
C.肾结石
D.肾结核
E.输尿管结石
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】泌尿系平片能发现90%的结石。所以，首选X线。
2.C
【答案解析】上尿路结石临床表现：主要症状是疼痛和血尿，镜下血尿更为常见。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】肾、输尿管结石常引起绞痛常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿，本题首先考虑泌尿系的结石。
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