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急进性肾小球肾炎的治疗

【考频指数】★★★

【考点精讲】

急进性肾小球肾炎的治疗

1.甲泼尼龙冲击疗法——适用于所有RPGN，但对Ⅱ、Ⅲ型效果较好。

具体用法：静点。接着口服泼尼松1mg/（kg·d）（40——60mg/d），并于数周后逐渐减量。

2.细胞毒药物——常用环磷酰胺（CTX），对Ⅱ、Ⅲ型效果较肯定。

其他：盐酸氮芥、硫唑嘌呤和霉酚酸酯。

3.血浆置换，适应证：

①抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）；

②肺出血（补充，Good-pasture综合征）；

③ANCA相关血管炎表现为依赖透析的急性肾衰竭。

强化血浆置换——每天或隔天应用新鲜血浆或5%白蛋白将患者血浆置换出2——4L——Ⅰ型首选疗法。

联合使用：激素和细胞毒药物。

4.其他

（1）免疫球蛋白：大剂量[0.4g/（kg·d），连续用3——5天]静滴可短期控制免疫炎症反应。

用于：一般情况差、有明显感染性疾病而不能耐受强化免疫抑制疗法者（昂贵！）。

（2）肾移植：病情平稳后半年。

（3）积极控制血压：通常血压控制目标为140/90mmHg（若尿蛋白大于1g/d，130/80mmHg以下更为理想）。

Ⅰ型应在血清抗GBM抗体转阴后半年。

【进阶攻略】

急进性肾小球肾炎实为一组综合征。肾活检病理通常表现为新月体肾炎。首选甲基强的松龙冲击治疗及对症治疗。治疗方案的选择是最为重要的，题型多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）——强化血浆置换首选；

免疫复合物型（Ⅱ型）——甲泼尼松冲击疗法效果好；

少免疫复合物型[Ⅲ型、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性]——甲泼尼松冲击疗法效果好。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.Ⅲ型急进性肾小球肾炎伴有威胁生命的肺出血，首选

A.强化血浆置换治疗

B.利尿治疗

C.降压治疗

D.注射促红细胞生成素

E.激素治疗

二、A2型选择题

1.男，24岁。颜面部水肿、肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血1周，少尿3天。BP 160/100mmHg，尿蛋白（++），RBC 20——30/HP，血Cr420μmol/L，血清抗肾小球基底膜抗体阳性。B超示双肾增大。目前最关键的治疗是

A.血液透析

B.泼尼松

C.血浆置换

D.丙种球蛋白

E.泼尼松联合环磷酰胺

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】强化血浆置换疗法对于原发性小血管炎所致Ⅲ型急进性肾小球肾炎作用迅速，肯定，应首选。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】血清抗肾小球基底膜抗体阳性为Ⅰ型急进性肾小肾炎，血浆置换——每天或隔天应用新鲜血浆或5%白蛋白将患者血浆置换出2——4L——Ⅰ型首选疗法。

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