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影响分娩的因素

【考频指数】★★★

【考点精讲】

影响分娩的因素

1.产力

（1）子宫收缩力：主要产力。

①节律性；宫缩的节律性是临产的重要标志。正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛，称为“阵痛”。宫缩强度随产程进展逐渐增加，宫缩压力由临产初期20——30mmHg，至第一产程末增至40——60mmHg，第二产程可高达100——150mmHg，而间歇期宫腔压力仅为6——12mmHg。

②对称性；

③极性；

④缩复作用。

（2）腹肌及膈肌收缩力：第二、三产程娩出胎儿、胎盘的重要辅助力量。

（3）肛提肌收缩力：协助胎头在骨盆腔进行俯屈、内旋转、仰伸；协助胎儿、胎盘的娩出。

2.产道

（1）骨产道

①入口平面——入口前后径小影响胎头入盆；

②中骨盆平面——坐骨棘间径（中骨盆横径）小影响胎头内旋转；

③出口平面——出口横径+后矢状径＞15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩；

④骨盆轴、骨盆倾斜度——＞60°影响衔接和分娩。

（2）软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。

①子宫下段——妊娠12周后子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。

②生理性缩复环——子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起。

③宫颈的变化——宫颈管消失+宫口扩张。

初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

④盆底肌、阴道及会阴的变化——薄！

3.胎儿因素

（1）胎儿大小

（2）胎位

（3）胎儿畸形

4.精神心理因素

【进阶攻略】

该知识点与之前的骨盆解剖知识点密切相关，掌握了之前的内容，本知识点就相对更容易理解。考核内容不难，多为A1型题。

【易错易混辨析】

坐骨棘间径正常均值为10cm，过小则不能经阴道顺产；出口横径+后矢状径＞15cm，正常胎头可通过后三角区经阴道娩出。初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

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