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急性梗阻性化脓性胆管炎

【考频指数】★★★

【考点精讲】

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

1.病因：肝内胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄等。

2.诊断：根据病史，Reynolds五联征，实验室检查（直接胆红素升高、ALP升高、肝功能异常、寒战时血培养可阳性），B超检查可确诊。

3.治疗

（1）紧急手术、一般采用胆总管切开减压、T管引流。

（2）经内镜鼻胆管引流术（ENBD），括约肌切开取出结石后引流。

（3）经皮肝穿刺胆管引流术（PTBD），适于急性肝胆管炎。

【进阶攻略】

该知识点重点考核内容依次为病因、诊断和治疗；题量较小，考核题型主要为A1和A2型。

【易错易混辨析】

需要掌握以下内容：在夏科三联症（腹痛、寒战高热、黄疸注意排序）的基础上增加了休克，中枢神经系统受抑制的表现。就是Reynolds（雷诺）五联征。AOSC主要看雷诺五联征。如不具备典型五联症者，体温持续在39度以上，脉搏大于120次/分，白细胞大于20×109/L，血小板降低应考虑AOSC。

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