【典型例题】一名心脏瓣膜置换术后的患者，需长期服用华法林抗凝。医生告知其需定期监测凝血功能，并注意维生素K的摄入。
（1）华法林抗凝的作用机制主要是？
A.直接灭活已形成的凝血酶
B.增强抗凝血酶Ⅲ的活性
C.拮抗维生素K，抑制依赖维生素K的凝血因子合成
D.激活纤溶系统，促进纤维蛋白溶解
E.抑制血小板的聚集功能
【正确答案】C
【答案解析】华法林是口服抗凝药，其作用机制是竞争性拮抗维生素K的作用。维生素K是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及抗凝蛋白C和S所必需的辅因子。华法林通过抑制维生素K的环氧化物还原酶，阻止其循环利用，从而抑制这些因子的谷氨酸残基γ-羧化，使其失去凝血活性（选项C正确）。A是直接凝血酶抑制剂的作用；B是肝素的作用；D、E不是其主要机制。
（2）监测华法林抗凝效果最常用的指标是？
A.出血时间（BT）
B.活化部分凝血活酶时间（APTT）
C.凝血酶时间（TT）
D.凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）
E.纤维蛋白原含量
【正确答案】D
【答案解析】华法林主要影响外源性凝血途径（抑制因子Ⅶ）和共同途径（抑制因子Ⅱ、Ⅹ）。凝血酶原时间（PT）正是反映外源性凝血途径有无障碍的筛选试验，因此是监测华法林用量的首选指标。为消除试剂差异，临床采用国际标准化比值（INR）来报告，使其标准化（选项D正确）。APTT主要用于监测肝素。
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