脊髓损伤的病理生理和临床表现是2020临床执业医师资格考试中，运动系统科目涉及到的高频考点，医学教育网老师为大家分享知识点如下：  

【考频指数】★★★  

【考点精讲】  

1.病理生理  

①脊髓震荡：脊髓发生超限抑制，功能处于停滞状态，但脊髓神经细胞结构正常，无形态学改变。  

②不完全性脊髓损伤：轻者仅有中心小坏死灶，保留大部分神经纤维；重者脊髓中心可出现坏死软化灶，并由胶质或瘢痕代替，只保留小部分神经纤维。  

③完全性脊髓损伤：从中心出血至全脊髓出血水肿，从中心坏死到大范围脊髓坏死，晚期脊髓为胶质组织代替。  

2.临床表现  

①脊髓震荡：损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。经过数小时至数天，感觉和运动逐渐恢复，不留后遗症。  

②不完全性脊髓损伤损伤平面以下保留某些感觉和运动功能a.前脊髓综合征：预后最差。颈脊髓前方受压严重，可有中央动脉闭塞；四肢出现瘫痪，下肢瘫痪重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉。有时甚至还保留有浅感觉。b.后脊髓综合征：损伤平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或部分消失。c.脊髓中央管周围综合征：多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧性容积减小，脊髓受黄韧带皱褶、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离。d.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。  

③完全性脊髓损伤脊髓实质完全性横贯性损害，损伤平面以下的低位脊髓感觉、运动功能完全丧失。  

④脊髓圆锥损伤：会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常。  

⑤马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理反射。  

3.脊髓损伤并发症  

（1）呼吸衰竭与呼吸道感染。  

（2）泌尿生殖道的感染和结石。  

（3）压疮。  

（4）体温失调——颈脊髓损伤——自主神经系统功能紊乱——皮肤不能出汗。  

4.治疗  

（1）固定——防止因移位而产生再损伤。  

（2）减轻脊髓水肿和继发性损害  

1）地塞米松滴注。  

2）甲泼尼龙冲击疗法。  

3）20%甘露醇滴注。  

4）高压氧。  

5）其他治疗。  

（3）手术——指征参照脊柱骨折。  

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