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常见肝、脾大疾病的临床特点——临床执业医师高频考点精讲!

关于“常见肝、脾大疾病的临床特点——临床执业医师高频考点精讲!”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑就相关的考点考题为大家整理如下,抓紧时间学习吧:

一、肝大

正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝下缘(肋弓下<1cm、剑突下<3cm)、或不超过腹上角顶至脐连线的中上1/3交界处表面光滑、质软、无压痛。

常见疾病的临床特点

1.病毒性肝炎

急、慢性病毒性肝炎是肝大最常见的原因;

临床特点:倦怠、食欲缺乏、肝区痛等症状;

体检:肝大、有触痛;

血生化:ALT、AST升高;病毒标志物检查可阳性。

2.肝硬化:慢性肝损害病史;

体检:肝大、质地硬、表面不光滑,可伴有脾大、腹水、侧支循环建立;

血生化:转氨酶活性可增加,A/G倒置,凝血功能障碍;

超声检查:肝、脾大小和外形,门脉高压症;

上消化道X线:食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,胃底静脉呈菊花样充盈缺损;

内镜检查:食管胃底静脉曲张及其部位和程度;

肝活组织检查见到假小叶形成。

3.原发性肝癌

40~49岁、男性多见;

右季肋区疼痛、进行性肝肿大,质地硬、呈结节状;

血清甲胎蛋白高于400μg/L;

B型超声、CT等影像学检查有助于诊断。

4.肝脓肿

阿米巴性肝脓肿、细菌性肝脓肿均有明显的全身中毒症状;肝区疼痛、叩痛明显。

X线检查:膈肌抬高、活动受限。

B型超声、CT有助于诊断。

肝穿刺有立竿见影的诊治价值

5.淤血性肝大

常见病因:充血性心力衰竭、心包炎、三尖瓣狭窄或关闭不全、下腔静脉或肝静脉阻塞患者。

临床特点:右上腹胀满感;肝脏多呈弥漫性肿大、有轻压痛。

超声心动图检查:心腔形态、结构、心功能进行评估。

6.白血病

临床特点:常有发热、贫血、皮肤黏膜出血等表现;

伴有淋巴结和脾大;

骨髓有核细胞显著增生,并有细胞组织化学改变。

二、脾大

1.概述

正常大小的脾脏在肋缘下不能触及。

若仰卧位或右侧卧位在肋缘下能触及脾脏,除外下移因素,或B超超过(最大长径<10~11cm,宽径(厚径)<3.5~4cm),称为脾大。

临床上将脾大分为轻、中、高三度:脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大;

超过2cm,但在脐水平线以上为中度肿大;

超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。

2.临床意义

内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏。

轻度脾脏肿大见于:慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核;

中度脾脏肿大见于:肝硬化,慢性淋巴细胞白血病,淋巴瘤;

高度脾肿大见于:慢性粒细胞白血病、原发性骨髓纤维化(MF)、骨髓增生性疾病(MPD)、黑热病。

【进阶攻略】

单独考查肝脾大的几率不大,一般都是在题目中出现,然后考查某些疾病。

【易错易混辨析】

正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝下缘(肋弓下<1cm、剑突下<3cm)、或不超过腹上角顶至脐连线的中上1/3交界处表面光滑、质软、无压痛;脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大;

超过2cm,但在脐水平线以上为中度肿大;

超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。

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