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2021年临床执业医师模拟测评试题——第三单元91-120题

医学教育网2020-12-22

大号

关于“2021年临床执业医师模拟测评试题——第三单元91-120题”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑为大家整理了具体的测评试题，供广大考生学习：

考试练习题

91.女，29岁，上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为

A.急性肾衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

92.男，67岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。腹水为血性，最可能的诊断是

A.肝棘球蚴病（肝包虫病）

B.原发性肝癌

C.肝囊肿

D.肝脓肿

E.肝血管瘤

93.女性，56岁，肝硬化病史3年，目前怀疑有慢性肝性脑病，下列辅助检查该患者不建议做的是

A.血氨

B.脑电图

C.心理智能测验

D.头部CT

E.腹部B超

94.男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg（+），ALT60U，A/G3.1/3.0，AFP先后检测两次，结果分别为200μg/L和400μg/L.诊断首先应考虑

A.慢性活动性肝炎

B.肝炎后肝硬化

C.血吸虫病性肝纤维化

D.酒精性肝硬化

E.肝炎后肝硬化合并原发性肝癌

95.男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，病人出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，查体：两肺可闻及湿性啰音。应立即

A.坐位、吸氧、利尿

B.抗感染治疗

C.大剂量应用地塞米松

D.输入血浆或5%白蛋白

E.输入碳酸氢钠使尿液碱化

96.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是

A.胃镜检查

B.CT检查

C.胃液细胞学检查

D.胃液分析

E.B超

97.男，45岁。6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

A.全腹压痛及肌紧张

B.肠鸣音亢进

C.肝浊音界消失

D.呼吸浅快，腹肌呈板样

E.发热及白细胞计数上升

98.男，40岁。顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该患者用哪种手术方式效果不好

A.毕Ⅰ式胃大部切除术

B.毕Ⅱ式胃大部切除术

C.迷走神经干切断术

D.选择性迷走神经切断术

E.高选择性迷走神经切断术

99.男性，50岁，饭后出现烧心、反酸，胸骨后疼痛1月余。诊断为胃食管反流病，下列检查对其诊断没有帮助的是

A.内镜检查

B.食管pH监测

C.食管X线检查

D.食管滴酸试验

E.运动平板检查

100.女，60岁。被家人发现昏迷在浴室中，浴室使用的是燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔正常大小，口唇呈樱桃红。最可能的诊断为

A.二氧化氮中毒

B.二氧化碳中毒

C.一氧化碳中毒

D.二氧化硫中毒

E.有机磷农药中毒

101.男性，20岁。左侧阴囊有坠胀感，站立时患侧阴囊及睾丸低于右侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。医师查体见阴囊有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。进行精索静脉曲张术后，恢复良好，拆线时间应为术后

A.4～5天

B.6～7天

C.7～9天

D.10～12天

E.14天

三、A3/A4

（102～104题共用题干）

男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤苍白，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。

102.最可能的诊断是

A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

103.最可能与诊断无关的检查是

A.血气分析

B.血电解质测定

C.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培养

104.需立即采取的治疗措施是

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.纠正电解质紊乱

C.补液并恢复皮下注射胰岛素

D.补液加有效的抗生素

E.补液同时静脉滴注胰岛素

（105～106题共用题干）

男性，30岁。头晕，乏力2年，血压21.3/13.3kpa（160/100mmHg），血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（++），颗粒管型0～2/HP，BUN16.4mmol/L，血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）。眼底视网膜动脉细窄迂曲。

105.可能性最大的诊断是

A.高血压病Ⅲ期

B.肾性高血压

C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期

D.慢性肾小球肾炎氮质血症期

E.慢性肾盂肾炎

106.最佳治疗方案是

A.血液透析

B.腹膜透析

C.应用降血压药物

D.应用促红细胞生成素

E.饮食和对症治疗等非透析综合治疗

（107～108题共用题干）

男性70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示pro（+），可见颗粒管型，BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L，Hb120g/L.

107.导致急性肾衰的原因

A.肾皮质坏死

B.急性间质性肾炎

C.急性肾小管坏死

D.严重感染

E.急进性肾炎

108.庆大霉素对肾脏损伤的部位

A.肾小球

B.近端肾小管

C.髓袢

D.远端肾小管

E.肾间质

（109～110题共用题干）

男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。

109.可能的诊断是

A.颗粒性固缩肾

B.肾积脓

C.肾盂癌

D.肾囊肿

E.以上都不是

110.应采取何种治疗措施

A.保守治疗

B.肾造瘘

C.肾盂癌根治术

D.肾囊肿去顶术

E.以上都不对

（111～112题共用题干）

女性患者，25岁，经常出现低热症状。膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。

111.该患者最可能患的疾病是

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性膀胱炎

C.泌尿系统结核

D.肾结石合并肾积水

E.间质性膀胱炎

112.目前应选择何种治疗方案

A.膀胱造瘘

B.膀胱扩大

C.立即血透

D.左肾造瘘

E.右肾切除

（113～114题共用题干）

男性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。

113.拟诊应考虑

A.肺栓塞

B.心功能不全

C.肺-肾综合征

D.肾病综合征

E.高血压肾损害

114.如做肾穿，最可能的病理类型为

A.毛细血管内增生性肾炎

B.系膜毛细血管性肾炎

C.系膜增生性肾炎

D.毛细血管外增生性肾炎

E.膜性肾病

（115～117题共用题干）

男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

115.最可能的诊断是

A.食管静脉曲张破裂出血

B.十二指肠溃疡并发出血

C.胃癌出血

D.佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison）综合征并发出血

E.食管贲门撕裂综合征

116.药物治疗首选

A.质子泵阻滞剂

B.硫糖铝

C.生长抑素制剂

D.枸橼酸铋钾

E.米索前列醇

117.成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于

A.10ml

B.9ml

C.8ml

D.6ml

E.5ml

（118～119题共用题干）

男，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，査体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：Hb95g/L.

118.为明确诊断，最有意义的检查方法是

A.直肠指检

B.腹部CT

C.X线钡剂灌肠

D.纤维结肠镜

E.X线气钡双重对比造影

119.若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是

A.升结肠造瘘术

B.右半结肠切除术

C.全结肠切除术

D.升结肠及部分横结肠切除术

E.升结肠及末段回肠切除术

（120～121题共用题干）

男性，28岁。反复右下腹痛3年，伴便秘、口腔溃疡、无发热及乏力。否认结核病史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。

120.首先考虑的诊断是

A.克罗恩病

B.肠结核

C.结肠癌

D.阑尾炎

E.胆囊炎

答案解析

91.【答案】B

【答案解析】血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。正常值：成人：25～125U/L，患者已经升高3倍以上，考虑急性胰腺炎可能性最大。

92.【答案】B

【答案解析】原发性肝癌患者主要特征如下：①肝区疼痛（持续性胀痛或钝痛）；②肝大（肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整，常有压痛）；③黄疸；④肝硬化征象（肝癌伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现；⑤恶性肿瘤的全身性表现进行性消瘦、发热、食欲减退、乏力、营养不良和恶病质等；⑥转移灶症状。故选B.

93.【答案】E

【答案解析】肝性脑病的辅助检查包括血氨、脑电图、诱发电位、简单心理智能测验、影像学检查和临界视觉闪烁频率。B超有助于慢性肝病、肝硬化的诊断；急性肝性脑病时头颅CT或MRI检查可发现脑水肿；慢性肝性脑病患者可发现不同程度脑萎缩；因为肝硬化已经诊断明确，所以，考虑选E最合适。

94.【答案】E

【答案解析】根据题中患者的病史、临床症状、体征和实验室检查，尤其是AFP呈现升高趋势，诊断首先应考虑肝炎后肝硬化合并原发性肝癌，故选E.

95.【答案】A

【答案解析】老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑急性左心衰竭，治疗应立即坐位、吸氧、利尿降低心脏负荷。

96.【答案】A

【答案解析】根据题干该患者有反复上腹痛史，且呈现饥饿痛，并有周期性，以冬季明显，故首选考虑为十二指肠溃疡。为进一步确诊，首选的方法为胃镜检查。

97.【答案】B

【答案解析】急性十二指肠球前壁穿孔有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板状强直，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失。X线示膈下游离气体，腹穿抽出黄色混浊液体。

98.【答案】A

【答案解析】十二指肠溃疡首选术式是毕Ⅱ式胃大部分切除，胃溃疡首选术式是毕Ⅰ式胃大部分切除。毕Ⅰ式胃大部切除术是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

99.【答案】E

【答案解析】心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。此题患者诊断胃食管反流病，与运动平板检查无关。

100.【答案】C

【答案解析】临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%.症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%.重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度＞50%.

101.【答案】B

【答案解析】一般头、面、颈部在术后4～5日拆线，下腹部、会阴部在术后6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。

三、A3/A4型题

（102～104题共用题干）

102.【答案】B

【答案解析】1型糖尿病患者，近期停用胰岛素，呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。

103.【答案】E

【答案解析】血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。

104.【答案】E

【答案解析】糖尿病酮症酸治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。

补液：对重症酮症酸中毒患者十分重要，不只利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。

胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案有简便、有效、安全等优点，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。

（105～106题共用题干）

105.【答案】D

【答案解析】30岁，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg）可诊为高血压病，贫血、蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迁曲，BUN16.4mmol/L，血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）均为肾损伤，血肌酐达133～442μmol/L（1.5～5mg/dl），血尿素氮超过7.1mmol/L（20mg/dl），患者可有无力、食欲缺乏、轻度贫血等临床表现。是属于肾功能失代偿期，应该是氮质血症期。故选D.

106.【答案】E

【答案解析】血肌酐未达707μmol/L的不是透析指征，需饮食和对症治疗等非透析综合治疗。

（107～108题共用题干）

107.【答案】C

108.【答案】B

【答案解析】根据患者的实验室检查指标提示患者急性肾衰最主要的原因是药物导致的肾小管坏死。本题属药物肾毒性损害，常见药物为氨基糖甙类抗生素如庆大霉素；缺血再灌注、肾毒性物质可引起近端肾小管损伤，包括亚致死性可逆性功能紊乱、小管上皮细胞凋亡或死亡，并导致小管对钠重吸收减少，管-球反馈增强，小管管型形成导致小管梗阻，管内压增加，GFR下降。

（109～110题共用题干）

109.【答案】C

【答案解析】间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP可见肾盂充盈缺损。故选C.

110.【答案】C

【答案解析】肾盂癌仍然以手术为主，辅助放、化疗进行治疗。

（111～112题共用题干）

111.【答案】C

【答案解析】肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状，尿检可见大量红细胞及白细胞。

112.【答案】D

【答案解析】肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除患肾。双侧肾结核一侧广泛破坏呈无功能状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧患肾。肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾。

（113～114题共用题干）

113.【答案】D