在心动周期中，第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）先后出现。那么，心音是如何产生的呢？

通常情况下，很容易听到第一和第二心音，较不容易听到第三或第四心音。

第三心音可在部分青少年闻及。

第四心音一般听不到，如听到第四心音，属病理性。

第一心音（S1）发生在心室收缩期，标志着心室收缩的开始。它是由于血流快速冲击二尖瓣、三尖瓣折返所引起的室壁振动产生，在心尖搏动处听得最清楚。

第二心音（S2）发生在心室舒张期，标志着心室舒张的开始，S2分为肺动脉音和主动脉音，分别在肺动脉和主动脉听诊区（胸骨左、右缘第二肋间隙）听得最清楚。它是由半月瓣迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而产生。

第三心音（S3）出现在心室舒张早期、快速充盈期末，是由于心室快速充盈的血流冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。可在大部分儿童及约半数的青年人听到，听到不一定代表异常。

第四心音（S4）是心房肌在收缩末期为克服心室舒张末期压力而用力收缩所产生的震动，也称心房音。产生机制：出现在心室舒张末期，收缩期前。一般认为第四心音的产生与心房收缩使房室瓣及其相关结构（瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌）突然紧张、振动有关。大多数健康成年人可有低小的第四心音，一般听诊时很难发现。

了解到心音是如何产生后，在一些病理情况下，会出现心脏杂音，下面简单说一下出现心脏杂音的疾病及特点：

1、二尖瓣听诊区（心尖部）

（1）二尖瓣狭窄：舒张中晚期、隆隆样；

（2）二尖瓣关闭不全：收缩期、吹风样。

2、肺动脉瓣区

（1）二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压患者，可出现柔和、吹风样、舒张期杂音，伴有P2亢进，此类杂音称Graham-Steell杂音；

（2）肺动脉瓣狭窄：收缩期喷射性、粗糙；

（3）动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间，粗糙、响亮、机器转动样、连续占整个收缩期与舒张期，常伴震颤。

3、主动脉瓣听诊区

（1）主动脉瓣狭窄：收缩期喷射性、粗糙响亮，向颈部传导；

（2）主动脉瓣关闭不全：舒张早期叹气样，向胸骨左缘及心尖部传导；

（3）胸骨左缘3、4肋间响亮、粗糙、喷射样收缩期杂音伴震颤，见室间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病。

4、心包摩擦音音质粗糙、高音调、搔抓样、与心搏一致，可发生在收缩期与舒张期，于心前区易听到。见于纤维素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症等。

在了解了上述内容后，希望大家在做类似题时，能够游刃有余，正确率得到大幅度提升。

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