要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸
上。时间:11分钟。评分标准(总分15分)。
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因:有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、劳累及精神因素,近期服药情况。(1分)
(2)腹痛:性质、程度,与排便的关系,有无放射痛及放射部位,加重或缓解因素。(2分)
(3)腹泻:每日排便次数、粪便量及性状(需询问有无形状改变、便血及脓液),有无里急后重。(2分)
(4)消瘦:体重下降的程度。(1分)
(5)伴随症状:有无发热、盗汗、头晕、乏力,有无腹胀、恶心、呕吐。(1分)部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血试验、肿瘤标志物,结肠镜或结肠钡剂造影。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何。(1分)
3.一般情况:发病以来饮食、睡眠及小便情况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无结核病、炎症性肠病、细菌性或阿米巴痢疾、肠道肿瘤病史。有无妇
科疾病病史。有无疫区居住史。有无手术、外伤史。有无肿瘤家族史。(2.5分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)