男性，48岁。间断上腹部隐痛10年，再发伴呕吐3天。

患者10年前开始无明显诱因反复出现上腹部隐痛，以剑突下为著，伴反酸、嗳气、腹胀，疼痛多于季节交替、夜间发生。自服“雷尼替丁”、“铝碳酸镁”后症状可缓解。3天来症状再发，伴腹胀、反复呕吐隔夜食物，呕吐物量大。患者自发病以来食欲、睡眠欠佳，大便量减少，尿正常，体重无明显变化。有吸烟史，不饮酒。

查体：T 36.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐。腹平软，上腹深压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，振水音（+），移动性浊音（－）。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 131g/L，RBC 4.7×1012/L，WBC 6.2×109/L，N 0.65，Plt 195×109/L。粪常规：镜检（－），隐血（－）。肝肾功能正常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”得2.5分）（3分）

幽门梗阻（1分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（4分）

1.中年男性，慢性病程，反复发作。（1分）

2.节律性上腹痛，夜间发作为主，抑酸药物及胃黏膜保护治疗有效，此次发作伴有腹胀、呕吐宿食。（2分）

3.上腹深压痛，振水音（+）。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.胃癌（1.5分）

2.肠梗阻（1分）

3.胆石病、胆囊炎（1分）

4.慢性胃炎、胃溃疡（答出一项即得分）（0.5分）

四、进一步检查（6分）

1.胃镜，必要时胃黏膜活组织病理检查。（2分）

2.血糖及电解质、动脉血气分析。（1分）

3.立卧位腹部X线平片。（1分）

4.幽门螺杆菌相关检测。（0.5分）

5.腹部B超或上腹部CT检查。（1分）

6.肿瘤标志物检测。（0.5分）

五、治疗原则（4分）

1.禁食。（1分）

2.营养支持治疗，维持水电解质平衡。（0.5分）

3.胃肠减压。（0.5分）

4.静脉应用抑酸剂治疗。（1.5分）

5.必要时手术治疗。（0.5分）