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二、A2题型
11.男，50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化道X线钡剂制造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是
A.回肠、横结肠吻合术
B.全结肠切除术
C.局部切除
D.右半结肠切除术
E.回肠造口术
【正确答案】D
【答案解析】根据患者的临床表现及实验室检查，诊断为右侧结肠癌，以手术为主，所以选择右半结肠切除术。
本题知识点：结、直肠癌,
12.男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日2——4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是
A.克罗恩病
B.溃疡型肠结核
C.右侧结肠癌
D.阿米巴病
E.肠恶性淋巴瘤
【正确答案】B
【答案解析】该例年轻患者有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多，题中列出的五种疾病均有可能，但X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，这是溃疡型肠结核的典型X线表现，所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。虽然Crohn病也有"跳跃征"的表现，但不是其特征性表现，不能仅以此作为诊断依据，对于诊断Crohn病，一般还应出现“纵形裂隙溃疡”，“鹅卵石征”这些特征表现，本题的描述还不足以做出Crohn病的诊断。
本题知识点：溃疡性结肠炎,
13.男性，50岁，近半年出现胸骨后烧灼痛，与进餐有关，考虑为胃食管反流病，下列检查对其诊断没有帮助的是
A.内镜检查
B.食管pH监测
C.食管X线检查
D.食管滴酸试验
E.运动平板检查
【正确答案】E
【答案解析】心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。目前采用最多的是运动平板试验。
本题知识点：胃食管反流病,
14.男性，65岁，半年前出现慢性腹泻，近来低热、右上腹痛，诊断为阿米巴性肝脓肿，下列治疗中错误的是
A.氯喹
B.全身支持治疗
C.甲硝唑
D.青霉素
E.手术治疗
【正确答案】D
【答案解析】抗阿米巴药物包括甲硝唑、氯喹、依米丁等，青霉素不用于阿米巴性肝脓肿的治疗。
本题知识点：细菌性肝脓肿,
15.男，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP 90/60mmHg，P 120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，下列选项中最有效的紧急药物止血措施是
A.三腔二囊管压迫
B.补充凝血因子
C.口服止血药
D.静脉注射生长抑素制剂
E.冷盐水洗胃
【正确答案】D
【答案解析】该患者有慢性乙型肝炎，脾大，怀疑肝炎后肝硬化导致的食管、胃底静脉曲张破裂大出血。生长抑素是目前临床上用于治疗胃底静脉曲张破裂大出血的常用药物，疗效肯定，故选D。三腔二囊管压迫目前已不推荐使用，其应用只限于药物不能控制出血时暂时止血。
本题知识点：消化道大出血,
16.男性，48岁。上腹不规律隐痛2个月，1小时前呕血1000ml。冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是
A.血管加压素
B.生长抑素
C.埃索美拉唑
D.奥美拉唑
E.法莫替丁
【正确答案】A
【答案解析】血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病，故而冠心病者忌用。
本题知识点：消化道大出血,
17.男，22岁，间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血栓并有少量活动出血。目前最适合的治疗是
A.外科手术
B.口服凝血酶
C.口服去甲肾上腺素盐水
D.胃镜下止血治疗
E.静脉应用质子泵抑制剂
【正确答案】E
【答案解析】消化性溃疡并出血首选PPI，必要时加胃镜治疗。
本题知识点：消化性溃疡,
18.女，32岁。阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是
A.X线钡餐检查
B.CT检查
C.胃液细胞学检查
D.胃液分析
E.B超
【正确答案】A
【答案解析】阵发性上腹痛、夜间痛首先考虑十二指肠溃疡，确诊首选胃镜，但因为选项中没有，此选项为X线钡餐检查。
本题知识点：消化性溃疡,
19.男性，58岁，因原发性肝癌行左半肝切除术后，定期随访时下列哪项检查可预测肿瘤复发
A.肝脏B超
B.肝脏CT
C.定期复查AFP
D.选择性肝动脉造影
E.MRI
【正确答案】C
【答案解析】AFP现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，是常用的监测复发的指标。
本题知识点：原发性肝癌,
20.男，60岁。进行性吞咽困难4月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体： T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜：食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是
A.平滑肌瘤
B.鳞癌
C.腺癌
D.淋巴瘤
E.Barrett食管
【正确答案】B
【答案解析】患者进行性吞咽困难，考虑是食管癌，食管癌鳞癌多见。
本题知识点：食管癌。
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