关于“胃癌的病理及临床表现-2021年临床助理医师考试消化系统高频考点/试题”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都在学习，为方便大家掌握，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

胃癌的病因、病理及临床表现、诊断和治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.胃癌的肉眼病理分型：

（1）早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

微小胃癌：癌灶直径＜5mm。

小胃癌：癌灶直径在＜10mm。

一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。

（2）进展期：侵入肌层为中期；达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期。

2.胃癌的组织学分型：

Borrmann分型分四型：Ⅰ型，息肉型（也称肿块型）；Ⅱ型，溃疡局限型；Ⅲ型，溃疡浸润型；IV型，弥漫浸润型。

3.胃癌的扩散与转移途径：

（1）直接浸润。

（2）血行转移——发生在晚期，常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝脏转移为多。

（3）腹膜种植转移。女性患者胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤。

（4）淋巴结转移——胃癌的主要转移途径。

4.胃癌的临床表现：

（1）早期：无特异性。

（2）进展期胃癌

最常见：疼痛与体重减轻。

上腹不适、进食后饱胀，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐。

特殊表现：

胸骨后疼痛和进行性吞咽困难——贲门胃底癌；

有幽门梗阻——幽门附近的胃癌；

消化道出血症状（呕血、黑便等）——肿瘤破坏血管；

腹部持续疼痛——肿瘤扩展超出胃壁。

5.胃癌的诊断

（1）最有效的方法——胃镜。

（2）常用方法——X线钡剂造影。

（3）观察胃临近脏器受浸润及转移情况——腹部B超。

（4）胃癌诊断和术前临床分期——螺旋CT、正电子发射成像（PET）。

PET可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。

X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查——3项关键性手段，联合应用早期诊断率达98%。

6.胃癌的治疗

（1）手术治疗——主导地位。

早期胃癌：D2以下的胃切除术。

进展期胃癌：D2淋巴结廓清的胃切除术。

姑息性手术：包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。

胃切除手术方式

①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。

年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。

②根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。

前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3/4-4/5胃组织。

胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距离贲门3——4cm。

胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即距离幽门3——4cm。

③胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内。

④联合脏器切除：联合肝或横结肠等切除术。

⑤微创手术：胃镜下胃黏膜切除；腹腔镜下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。

早期胃癌的内镜下治疗 直径小于2cm的无溃疡表现的分化型黏膜内癌，可在内镜下行胃黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）。术后需经病理严格评估能否达到完全切除的标准。切缘有癌或存在黏膜下浸润时应追加外科手术。

（2）其他治疗

化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药。

化疗适应证：

①年龄＜40岁；

②癌灶面积＞5cm2；

③多发癌灶；

④病理组织分化差；

⑤进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；

⑥周围淋巴结有转移。

【进阶攻略】

近几年考过微小胃癌的定义，说明其考核范围已经超出我们平常划分的重点，医师资格考试还是尽量以知识点大面积扩散为主。其转移途径多以A1型题目进行考察，临床表现多为病例分析题。注意辅助检查问的是确诊方法还是常用方法，两者是最容易混淆。

【易错易混辨析】

胃癌早期的临床表现没有特异性，在考试时容易错选为消化系统症状。

原则不用化疗——胃癌早期；

放疗——敏感性低，仅用于缓解疼痛症状；

免疫治疗——晚期胃癌。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.胃癌最常发生的转移途径为

A.直接蔓延

B.血行转移

C.种植转移

D.淋巴转移

E.沿肠管转移

二、A2型选择题

1.男，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验（++），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑

A.慢性胃窦炎

B.胃溃疡

C.胃癌

D.胃黏膜脱垂

E.萎缩性胃炎

2.男性，46岁。胃痛十余年，近半年症状加重持续上腹痛。尚能进食，上腹部偏右可扪及5cm×6cm肿块。移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。临床诊断胃癌，下列哪种治疗是合理的

A.胃癌根治术

B.胃大部切除术

C.姑息性胃癌切除术

D.胃、空肠吻合术

E.不宜手术

3.男性，42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查

A.钡餐检查

B.B超检查

C.胃酸测定

D.便隐血试验

E.胃镜+活检检查

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】

（1）直接蔓延：癌肿向胃壁四周或深部浸润，可直接浸入腹壁，邻近器官或组织（肝、胰、大网膜、横结肠等）。癌细胞也可沿黏膜下层蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指肠。

（2）淋巴道转移：是最主要的转移方式，早期胃癌淋巴转移率可达10%，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。进展期胃癌淋巴结转移率可达70%左右，癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移全身淋巴结。

（3）血道转移：多发生晚期，癌细胞通过血行播散到肝、肺、骨、脑等处。亦可经脐静脉转移到脐周围皮肤。

（4）腹腔种植：肿瘤侵及胃浆膜后，癌细胞脱落种植于腹腔和盆腔引起广泛性腹膜，肠系膜的转移。可出现腹水，作肛门指检时，于Douglas窝处可触及转移结节。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】患者上腹痛，伴有消化道出血，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，首先考虑胃癌。

2.E

【答案解析】根据题干：上腹部偏右可扪及5cm×6cm肿块。移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。提示：胃癌已转移，所以不宜手术治疗。

3.E

【答案解析】胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效果差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查。

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