关于“2021年临床执业助理医师考试消化系统常见知识点：胃癌的病理及临床表现”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都想掌握。近几年考过微小胃癌的定义，说明其考核范围已经超出我们平常划分的重点，医师资格考试还是尽量以知识点大面积扩散为主。其转移途径多以A1型题目进行考察，临床表现多为病例分析题。注意辅助检查问的是确诊方法还是常用方法，两者是最容易混淆。为帮助大家学习，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：
胃癌的病因、病理及临床表现、诊断和治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.胃癌的肉眼病理分型：
（1）早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
微小胃癌：癌灶直径＜5mm。
小胃癌：癌灶直径在＜10mm。
一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。
（2）进展期：侵入肌层为中期；达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期。
2.胃癌的组织学分型：
Borrmann分型分四型：Ⅰ型，息肉型（也称肿块型）；Ⅱ型，溃疡局限型；Ⅲ型，溃疡浸润型；IV型，弥漫浸润型。
3.胃癌的扩散与转移途径：
（1）直接浸润。
（2）血行转移——发生在晚期，常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝脏转移为多。
（3）腹膜种植转移。女性患者胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤。
（4）淋巴结转移——胃癌的主要转移途径。
4.胃癌的临床表现：
（1）早期：无特异性。
（2）进展期胃癌
最常见：疼痛与体重减轻。
上腹不适、进食后饱胀，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐。
特殊表现：
胸骨后疼痛和进行性吞咽困难——贲门胃底癌；
有幽门梗阻——幽门附近的胃癌；
消化道出血症状（呕血、黑便等）——肿瘤破坏血管；
腹部持续疼痛——肿瘤扩展超出胃壁。
5.胃癌的诊断
（1）最有效的方法——胃镜。
（2）常用方法——X线钡剂造影。
（3）观察胃临近脏器受浸润及转移情况——腹部B超。
（4）胃癌诊断和术前临床分期——螺旋CT、正电子发射成像（PET）。
PET可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。
X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查——3项关键性手段，联合应用早期诊断率达98%。
6.胃癌的治疗
（1）手术治疗——主导地位。
早期胃癌：D2以下的胃切除术。
进展期胃癌：D2淋巴结廓清的胃切除术。
姑息性手术：包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。
胃切除手术方式
①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。
年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。
②根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。
前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3/4-4/5胃组织。
胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距离贲门3——4cm。
胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即距离幽门3——4cm。
③胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内。
④联合脏器切除：联合肝或横结肠等切除术。
⑤微创手术：胃镜下胃黏膜切除；腹腔镜下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。
早期胃癌的内镜下治疗 直径小于2cm的无溃疡表现的分化型黏膜内癌，可在内镜下行胃黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）。术后需经病理严格评估能否达到完全切除的标准。切缘有癌或存在黏膜下浸润时应追加外科手术。
（2）其他治疗
化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药。
化疗适应证：
①年龄＜40岁；
②癌灶面积＞5cm2；
③多发癌灶；
④病理组织分化差；
⑤进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；
⑥周围淋巴结有转移。
【进阶攻略】
近几年考过微小胃癌的定义，说明其考核范围已经超出我们平常划分的重点，医师资格考试还是尽量以知识点大面积扩散为主。其转移途径多以A1型题目进行考察，临床表现多为病例分析题。注意辅助检查问的是确诊方法还是常用方法，两者是最容易混淆。
【易错易混辨析】
胃癌早期的临床表现没有特异性，在考试时容易错选为消化系统症状。
原则不用化疗——胃癌早期；
放疗——敏感性低，仅用于缓解疼痛症状；
免疫治疗——晚期胃癌。
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