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急性有机磷杀虫剂中毒的诊断、治疗与预防
【考频指数】★★★★
【考点精讲】急性有机磷杀虫剂中毒的诊断、治疗与预防
1.急性有机磷农药中毒的临床表现和分级
(1)毒蕈碱样症状:最早出现。表现为:恶心、呕吐、腹痛、腹泻;瞳孔缩小;流涎、流泪、多汗或大汗淋漓;心跳减慢;痰多、气急、肺部湿啰音,严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。
(2)烟碱样症状:血管收缩、血压升高、心律失常,体温升高,严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降,甚至休克。
(3)中枢神经系统症状。
(4)迟发性多发性神经病,病变主要累及肢体末梢。
(5)中间型综合征:多发生在重度中毒和复能药用量不足的患者,常出现在急性症状缓解后,约中毒后24——96小时突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力,引起通气障碍性呼吸困难或衰竭,可导致死亡。
(6)局部损害:可出现皮肤水疱和剥脱性皮炎。
(7)中毒程度分级:
急性有机磷杀虫药中毒程度分级及其临床特点
轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力等症状。瞳孔可能缩小全血胆碱酯酶活力一般50%——70%中度中毒除上述中毒症状外,尚有技术震颤,瞳孔缩小。轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊,血压可以升高全血胆碱酯酶活力一般50%——30%重度中毒除中度中毒症状外,出现神志不清、昏迷,瞳孔入针尖大小,呼吸极度困难。发绀、肺水肿,全身明显肌束震颤,大小便失禁,可发生呼吸肌麻痹。少数病人并出现脑水肿,心率减慢,心律不齐。血压下降等全血胆碱酯酶活力一般30%以下
2.急性有机磷农药中毒辅助检查
(1)全血胆碱酯酶活力测定:诊断有机磷杀虫药中毒的标志酶。
(2)对硫磷和甲基。
【进阶攻略】
毒蕈碱样症状和烟碱样症状是每年必考点;中间型综合征偶有考核,需要了解;急性有机磷杀虫药中毒程度分级及其临床特点需熟悉,多见于A1、A2型题。
【易错易混辨析】
胆碱酯酶活力下降并不与中毒严重程度完全平行。急性中毒一般没有后遗症,迟发性神经病不是由胆碱酯酶受抑制引起的,是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于有机磷的代谢和排泄正确的是
A.在体内蓄积,毒性持久
B.经肾排泄
C.肝内氧化产物不如原来毒性强
D.肝内水解产物比原来毒性强
E.经皮肤、呼吸道吸收,不经胃肠道排泄
二、A2型选择题
1.女性,20岁,同学发现其昏迷倒地。其旁有呕吐物,呈大蒜味。送来急诊。查体:昏迷。瞳孔缩小,两肺中水泡音,最可能的诊断是
A.有机磷中毒
B.安定药物中毒
C.一氧化碳中毒
D.乙醇中毒
E.华法林中毒
2.患者男性,32岁,因头昏、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体:呼吸18次/分,脉搏100次/分,血压120/70mmHg,多汗,瞳孔缩小,肺部偶有湿啰音,心脏无杂音。心律规则。最可能的诊断是
A.细菌性食物中毒
B.可溶性钡盐中毒
C.有机磷杀虫剂中毒
D.中暑
E.菌痢
三、B型选择题
A.肌肉震颤至全身抽搐,呼吸肌麻痹
B.头晕、共济失调、谵妄、昏迷
C.瞳孔缩小、流涎、肺水肿
D.癫痫样抽搐、瞳孔不等大
E.瞳孔散大、血压增高、心律失常
1.有机磷中毒烟碱样症状是
2.有机磷中毒毒蕈碱样症状是
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】有机磷中毒后,主要经肝细胞微粒体氧化酶系统进行氧化和水解,代谢产物在24小时内经尿排出,小量经肺代谢。体内无蓄积。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】特征性的大蒜味呼气或呕吐物是有机磷中毒的表现,故选A。B表现为昏迷,病人附近发现药罐等;C口唇呈樱桃红色,并可闻到刺鼻的一氧化碳;D面色通红或煞白,身上或呕吐物有酒精味;E有需华法林治疗的基础病,出血。
2.C
【答案解析】患者有头晕、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小等胆碱能神经兴奋的表现,结合有进食青菜和肉类史,考虑为有机磷杀虫剂中毒,所以C正确。而选项A、E,细菌性食物中毒和菌痢可有呕吐、腹痛、腹泻,但无瞳孔缩小的表现,可排除选项B,可溶性钡盐中毒也可有急性胃肠炎的表现,常伴随心律失常和低钾血症,无瞳孔缩小,可排除。选项D,中暑不会出现瞳孔缩小,很少有急性胃肠炎的表现,消化系统一般引起缺血性溃疡而出血,亦除外。
三、B型选择题
1.A
2.C
【答案解析】(1)毒蕈碱样症状:最早出现。表现为:恶心、呕吐、腹痛、腹泻;瞳孔缩小;流涎、流泪、多汗或大汗淋漓;心跳减慢;痰多、气急、肺部湿啰音,严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。
(2)烟碱样症状:血管收缩、血压升高、心律失常,体温升高,严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降,甚至休克。
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