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围手术期意外低体温(IPH, Inadvertent PerioperativeHypothermia)是指核心体温低于36℃,临床上将核心体温34℃-36℃称为轻度低体温。 平均而言,患者在手术期间核心体温会下降1-3℃。围手术期意外低体温是麻醉和外科术中常见的、可预防的并发症,发生率高达50%-90%。围手术期意外低体温可引发严重的后果,为患者带来额外的创伤和经济上的损失。
围手术期意外低体温并发症
围手术期意外低体温对机体有诸多不利影响,大量临床研究证实, [2] 即使轻度的低体温存在,也能导致许多严重的后果。
例如研究中广为提及的手术部位感染的发生率上升3倍,其发生原因主要包括三个方面:手术过程中手术切口将身体暴露在外源与内源性病原体之中,机体对手术病原体的主要防御是通过中性粒细胞的氧化杀灭作用实现的。
1.低体温触发血管收缩,降低了组织的氧合量和灌注量,减少了中性粒细胞到达手术切口的数量和其超氧化自由基的产生;
2.低温诱导多种抗炎细胞因子和白细胞介素水平下降;
3.亚低温状态增加氮的损失并减少胶原蛋白的产生,减缓伤口愈合;因而一系列的因素综合导致手术部位感染(SSIs)的风险增加3倍。其余围手术期意外低体温并发症包括心肌缺血和心功能紊乱发生增加、输血和输液增加、延长药物代谢时间、疾病恢复期时间延长,以及寒战热不适感等。严重的低温症还会引起免疫功能损害、凝血功能异常、室颤、呼吸抑制、机体的电解质及酸碱平衡紊乱及死亡率增加,直接威胁患者的治疗效果和生命安全。
此外患者常主诉术后初期的寒冷不适是住院期间最为痛苦的体验之一,有时甚至超过疼痛。一旦发生了一系列的低体温并发症,就必然导致临床治疗费用增加,例如对于治疗心肌梗死、手术部位感染,增加输血、呼吸机使用、ICU留置时间的费用等等,研究表明维持术中正常体温可以节省人均医疗费用的支出高达$2,500-$7,000。因此及早发现、及时纠正术中意外低体温,既可以减少围手术期低温症的诸多并发症,大大降低治疗费用,也可以增加病人舒适感并减少褥疮发生率,其临床应用价值不言而喻。
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