“脑电图学专业水平测试：三相波的形态”相信是准备脑电图学专业水平测试的朋友比较关注的问题，为此，医学教育网小编整理内容如下：

三相波的形态

首先，先说说实用的，脑电图上的“三相波”长得如何？专业书上的定义是：三相波为频率1.5~2.5Hz的中-高波幅慢波（正常成年人醒着时的EEG波形一般频率＞8Hz，图1大家自己感受一下），多出现在弥漫性低波幅慢波背景上。

图1. 可在正常人中见到的EEG波形及其频率。

其第一相为波幅较低的负相波，第二相为一个突出的正相波，第三相为时限长于第二相的负向慢波[1].通俗地讲，其最主要的特征就是有三个相，多为上-下-上（脑电图中负相电位波峰向上），第二相波幅高，时限0.25-0.5s，多是双侧对称，前额部为主。

说完特征，我们就实战演练一下，你能从以下这张脑电图中认出三相波吗？

图2. 含有三相波的脑电图[2]，你能找出其中的三相波吗？

相信很多人和刚开始的我一样还是一脸迷茫，其实不止你，“三相波”的准确识别一直以来都是一大问题，2016年的一篇研究提出三相波的IRA（评分者信度）并不高，容易被误认为其他如Generalized Periodic Epileptic Discharges（GPED）， slow spike-wave complexes， or rhythmic sharp waves，而这些却是和非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）相似。因此，除了基本特征，你还需要知道三相波和NCSE脑电图表现的区分点[3]：

1. 第二相优势更明显

2. 更多位于前额中央，时限更长（三相波复合体多持续>0.5s），波形更钝（而不是更窄、短暂且多位于额极）

3. 有更广泛的慢波背景

知道了这些特点，再来看看我刚刚给的那张图，是否清晰了点呢？

图3. 答案揭晓：白色阴影和有画1条斜线的地方都是三相波处

三相波的临床意义

再来谈第二个实用的问题，即临床意义。碰见三相波我们应该想到什么疾病呢，或者碰到什么情况时我们在脑电图上应该期待出现三相波？最常见的是代谢性脑病，其中以肝性脑病为首，此外还可见于肾性脑病、肺性脑病、低钠血症、低血糖血症、酗酒等代谢性脑病。其他可见三相波的疾病包括克雅氏病（CJD）、脑炎、脑干丘脑病变、阿尔茨海默病、药物中毒性脑病（如锂剂、左旋多巴、抗生素）等[4].这样看来，三相波的特异性其实不强。

那你也许会问，为什么我们平时总是在CJD诊断时提起“三相波”呢？其实，CJD的脑电图典型表现不叫三相波，而是周期性尖波复合波（Periodic Sharp Wave Complexes，PSWC），不过这是欧美的叫法，在日本多称之周期性同步放电（Periodic Synchronous Discharge，PSD），可以理解为各导联间歇性或连续性同步出现的三相波或棘慢波，此处更强调的是周期性。PSWC在sCJD中有着64%的敏感性和91%的特异性[5].

之前已经探讨过什么是三相波，那么这里“周期”是指什么呢？最常用的定义为：每个综合波持续100-600ms，短周期（期间间隔0.5-2s，约1s 1次），且至少有5个重复的综合波（每个综合波时程差别需<500毫秒）。

虽然PSWC对于sCJD有较高特异性，需注意这种波形仍可以见于其他痴呆，包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、血管性痴呆和中毒性脑病（如锂剂）。因此需结合临床表现、脑电图、脑脊液14-3-3蛋白和磁共振来诊断CJD.

总之，三相波、周期性痫样放电和PSWC之间就是傻傻分不清的关系。但我们为什么要试图区分这三者呢？因为对于一名意识不清或者认知功能下降的患者，这几种情况可分别提示代谢性脑病、非惊厥性癫痫持续状态和sCJD，不同的诊断应当有不同的处理。因此，这三种情况也互为鉴别诊断。当然，除了EEG，临床表现和其他辅助检查的作用也不容忽视。

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