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关于尿崩症的诊断及鉴别诊断

医学教育网2020-03-13 14:17
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医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习,专门整理了关于尿崩症的诊断及鉴别诊断,如下:

一、尿崩症的诊断

凡有烦渴、多饮、多尿及低比重尿者应考虑本病,必要时可进行血尿渗透压测定和禁水-加压素试验,常可明确尿崩症的诊断,并有助于评估尿崩症的程度和分类。

1.CDI的诊断要点

(1)尿量多,可达8~10L/d或以上;

(2)低渗尿,尿渗透压低于血浆渗透压,一般低于20mOsm/L;尿比重低,多在1.005以下;

(3)饮水不足时,常有高钠血症,伴高尿酸血症,提示AVP缺乏,尿酸清除减少致血尿酸升高;

(4)应用兴奋AVP释放的刺激试验(如禁水试验、高渗盐水试验等)不能使尿量减少,不能使尿比重和尿渗透压显著增高;

(5)应用AVP治疗有明显的效果,尿量减少,尿比重和尿渗透压升高。

2.部分性CDI的诊断要点

(1)至少2次禁饮后,尿比重达1.012~1.016;

(2)禁水后尿渗透压达到峰值时的尿渗透压/血渗透压比值大于1,但小于1.5;

(3)对加压素试验敏感。

3.NDI的诊断要点

(1)有家族史,或患者母亲怀孕时羊水过多史,或可引起继发性NDI的原发性疾病史;

(2)多出生后既有症状,婴儿期有尿布更换频繁,多饮、发育缓慢或不明原因发热,儿童和成年期有多尿、口渴、多饮等症状;

(3)尿浓缩功能减低,每日尿量明显增加,比重<1.010,尿渗透压低,多低于300mOsm/L;

(4)禁水-加压素试验一般无尿量减少、尿比重和尿渗透压升高,尿渗透压/血渗透压比值<1,继发性NDI患者除了尿浓缩功能减退外,其他肾功能亦有损害。

二、尿崩症的鉴别诊断

1.精神性烦渴

临床表现与尿崩症极相似,但AVP并不缺乏,主要由于精神因素引起烦渴、多饮,因而导致多尿与低比重尿。这些症状可随情绪而波动,并伴有其他神经症的症状。禁水-加压素试验有助于两者的鉴别。

2.糖尿病

有多尿、烦渴、多饮症状,但尿比重和尿渗透压升高,且有血糖升高,尿糖阳性,容易鉴别。

3.慢性肾脏疾病

尤其是肾小管疾病,低钾血症,高钙血症等,均可影响肾浓缩功能而引起多尿、口渴等症状,但有原发疾病相应的临床表现,且多尿的程度也较轻。

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