内科学（副）主任医师考试仿真试题及答案（案例分析题）：

（一）男性患者，46岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征（+），双下肢中度凹陷性浮肿。体查：BP180MM/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski's征（+），颈无抵抗

1、此时应如何处理？

A.手术治疗

B.禁食

C.地塞米松

D.输血

E.输液

F.洛赛克静推

G.生长抑素

H.三腔二囊管压迫止血

I.气管切开

正确答案：BDEFG

2、以下检查哪些对诊断有意义？提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。

A.血氨

B.脑电图

C.视觉诱发电位

D.空腹血糖

E.肝功能全套

正确答案：ABCE

3、以下哪项不是肝性脑病的诱发原因？

A.便秘

B.感染

C.利尿剂使用

D.麻醉剂使用

E.低盐饮食

F.腹水排放

G.消化道出血

正确答案：E

4、关于肝性脑病的治疗，以下哪些是错误的？

A.躁动不安时禁用吗啡类药物

B.禁止进蛋白质禁食

C.肥皂水灌肠

D.口服新霉素

E.血氨增高宜用谷氨酸钠

F.左旋多巴

正确答案：C

（二）女性患者，73岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿医学|教育网搜集整理。

1、该患者诊断考虑为哪些疾病？

A.双侧肺炎

B.COPD急性加重期

C.慢性心功能不全

D.慢性阻塞性肺气肿

E.慢性肺源性心脏病失代偿期

F.支气管哮喘急性发作期（危重度）

G.重症肺炎

正确答案：ABE

2、根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？

A.血常规

B.血气分析

C.胸部CT

D.心脏彩超

E.腹部B超

F.胸片

G.ECG

H.D-dimer

正确答案：ABFGH

3、该患者目前最可能发生了何种并发症？提示：血气分析：PH7.261，PaO48mmHg，PaCO79.1mmHg，BE1mmol/L，HCO26mmol/L.血K4.1mmol/L，Na136mmol/L，Cl103mmol/L.ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例<0.5，右下肺A横径16mm.

答案选项：

A.急性左心衰竭

B.重症肺炎

C.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒

D.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒

E.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒

F.急性心肌梗塞

正确答案：C

4、该患者目前的应采取的治疗措施正确的有

A.抗感染

B.持续低流量吸氧，流量4～5L/min

C.支气管扩张剂

D.糖皮质激素

E.速尿20mg，bid，静注

F.呼吸兴奋剂

G.静滴硝酸甘油

H.HCT，25mg，bid

正确答案：ACDFH