【一问】公立医院改革：谁是主角？

　　公立医院改革乃至整个医改成功与否，说到底还是要看患者能否受益。因此缓解看病贵、看病难应该是医改的落脚点。我们期待，在公立医院改革进程中，作为最广大的利益攸关方，患者能成为其中的主角。目前可见的公立医院改革动作，于医生而言，尚有“药事服务费”、“多点执业”等政策关照，“体现医务人员劳务价值，调动医生积极性”更是大势所趋。但是，在公立医院改革中，千千万万的患者被置于何种角色？主角还是配角？抑或干脆成了观众？

　　【二问】回归公益：如何呵护医疗队伍的积极性？

　　在公立医院改革中，如何在剥离医务人员创收倾向、回归公益性的同时，呵护医疗队伍的积极性，是一个难题。安徽省肥西县严店乡卫生院内科医生颜立柱表示：“我们最期盼的，就是能享受教师一样的待遇。以前是自己挣钱吃饭，靠药吃饭，给病人治病的同时还要想着能收入多少，改革之后终于可以不管其他，只管治病。”孙礼侠、何思忠等专家建议，公立大医院要在公益性与效率上取得平衡，最好的出路还是加快办医主体多元化改革步伐，建立市场补偿机制。一方面，要改革医疗机构运行机制，通过人事制度、分配激励制度、后勤保障体系改革提高自我补偿能力；另一方面，还应该落实医疗服务价格政策，完善医疗服务补偿机制。

　　【三问】推行基本药物制度：如何确保新医改“不差钱”？

　　政府该如何确保新医改“不差钱”

　　目前，实施基本药物制度的主要困境在于，医院药品实行零差率销售政策后，由此带来的医院经济损失如何补偿？而且，一旦出现补偿不足，或者补偿不能及时到位的情况，又将如何确保医院的正常运转和医务人员的合法权益？事实表明，一些地方的医改配套资金迟迟不能落实到位，已成了基本药物制度推行难的主要原因。而财政资金对医疗机构的支持与补偿力度，则直接影响到医疗机构和医生推行基本药物的积极性。显然，一些地方政府、医疗机构及医生，在实施基本药物制度时，所出现的消极、甚至抵触态度，不容忽视。“政府差钱”不应成为基本药物制度推行难的借口。医疗保障资金具有的社会公共性与公益性特点，决定了其应有公共财政的优先分配权。而要想基本药物制度能得到早日落实，政府必须实施积极的卫生财政政策，以确保新医改“不差钱”。

　　零差率售药：补偿方案有待进一步细化

　　很多公立医院负责人表示担心：虽然国家明确提出将通过加大对医院的投入、增设药事服务费等方式，来补偿取消药品加成后给医院造成的经济损失，但从目前情况看，其中最重要的药事服务费和政策性亏损补偿还没有出台相关的依据和标准。 因此，转变“以药养医”机制，也急需明确政策性亏损项目的补偿标准和依据。