患者女性，40岁，6个月前无明显诱因出现粪便表面有时带血及黏液，伴大便次数增多，每日3～4次，时有排便不尽感，但无腹痛。曾于当地医院按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降3kg.

　　【小题1】该患者应疑为？

　　A.左半结肠癌

　　B.直肠癌

　　C.结肠炎

　　D.慢性痢疾

　　E.直肠息肉

　　【正确答案】B

　　【答案解析】

　　患者出现黏液血便，大便次数增多，且有排便不尽感，提示病变部位应在直肠；按慢性菌痢治疗无效，体重下降，应考虑直肠恶性肿瘤。

　　【小题2】经直肠指诊，距肛缘约10cm触及一肿块。应考虑采取何种术式？

　　A.Miles手术

　　B.直肠息肉摘除术

　　C.Dixon手术

　　D.乙状结肠造口术

　　E.左半结肠切除术

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　Dixon手术适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。

　　【小题3】对该患者术前作肠道准备的方法中错误的是？

　　A.术前3日进少渣半流质饮食

　　B.口服肠道抗生素

　　C.术前12～14小时开始口服等渗平衡电解质液

　　D.口服灌洗液的速度应先慢后快

　　E.直至排出的粪便呈无渣、清水样为止

　　【正确答案】D

　　【答案解析】

　　口服灌洗液一开始速度应快，开始排便后可适当减慢速度。

　　【小题4】术后5天。患者仍无排便，以下措施错误的是

　　A.口服缓泻剂

　　B.鼓励患者多饮水

　　C.轻轻顺时针按摩腹部

　　D.低压灌肠

　　E.增加饮食中的膳食纤维含量

　　【正确答案】D

　　【答案解析】

　　为避免刺激手术伤口，影响愈合，术后7～10天内切忌灌肠，以免造成吻合口瘘。

　　【小题5】若患者术后7天出现下腹痛，体温升高达38.9℃，下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现了哪种并发症

　　A.切口感染

　　B.吻合口瘘

　　C.吻合口狭窄

　　D.尿潴留

　　E.肠粘连

　　【正确答案】B

　　【答案解析】

　　手术后，患者出现腹痛、腹膜炎表现，首先应怀疑吻合口瘘。

　　【小题6】该患者出院前的饮食指导，错误的是

　　A.高纤维

　　B.高蛋白

　　C.高热量

　　D.高维生素

　　E.低脂

　　【正确答案】A

　　【答案解析】

　　术后患者应予少渣饮食。

　　【提问】Dixon和Miles手术是什么手术？

　　【回答】您好！您的问题答复如下：

　　Dixon手术（经腹直肠癌切除术）保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌，是目前各种直肠癌根治术中保留肛门后控制排便功能最为满意的手术。Miles手术，又称改道手术，是对直肠癌病人行腹会阴联合切除术，治疗效果确实不错，但这种手术需切除直肠及肛门，将大肠在腹壁上（俗称肚皮）开口引出，用于排便。医生称此为腹壁人工肛门。

　　祝您学习愉快！

　　祝您顺利通过考试！

　　★问题所属科目：护士考试——护士执业资格