细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别要点
2012年护士资格考试辅导之细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别要点：
肝脓肿多为肝脏受感染未及时正确处理形成。常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性2种。细菌性肝脓肿致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，感染途径以经胆道逆行感染为主，其他途径包括经肝动脉和门静脉感染。
一、诊断
（一）病史：胆道化脓性感染、全身化脓性感染等。
（二）临床表现：急起寒热、右上腹痛、纳差等表现；肝区疼痛、肝肿大、叩痛等体征。
（三）实验室检查：白细胞计数增高，明显左移，有时出现贫血。
（四）影象学检查：胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见肝占位病变。
（五）诊断性穿刺：抽出黄白色脓液，标本应常规送细菌培养和药物敏感试验，细菌培养常阳性。
二、鉴别诊断
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别
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细菌性肝脓肿
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阿米巴性肝脓肿
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病史
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继发于胆道感染或其他化脓性疾病
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继发于阿米巴痢疾
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症状
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病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显。
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起病较缓慢，病程较长，但贫血较明显。
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血液化验
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血液细菌培养可阳性
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如无继发细菌感染，血液细菌培养为阴性，但血清学阿米巴抗体检测阳性。
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粪便检查
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无特殊发现
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部分病人粪便中可找到阿米巴滋养体
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脓液
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黄白色脓液，细菌培养常为阳性
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大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。
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诊断性治疗
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抗阿米巴药物治疗无效
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抗阿米巴药的治疗后好转
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脓肿
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较小，常为多发。
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脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶。
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（二）右膈下脓肿
①多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。②全身反应如寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显，但胸痛和右肩牵涉痛较重。③X-ray检查右膈下常有液气面出现。④超等影像检查更有助于病变的定位诊断。
（三）原发性肝癌
巨块型肝癌中心液化坏死，继发感染亦可有寒战，发热症状并可在B超（BUS）检查时表现为液性暗区，但与肝脓肿相比：①病程多较慢；②肝脏呈进行性肿大、坚硬，表面不平而无明显压痛医学，教育网收集整理；③血清甲胎蛋白（AFP）多为阳性；④仔细询问病史及影像学检查有助于鉴别诊断。
（四）胆道感染
①多有胆绞痛与黄疸，常有反复发作病史。②压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝压痛不明显。③BUS检查肝内无液性暗区，并可发现胆道病变。
