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CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理

1.术前护理

(1)心理护理

由于经皮肺活检术是一种创伤性诊断技术,大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、遗留后遗症等,内心非常恐惧焦虑。护士应了解患者心理,因人施护,详细说明穿刺活检术的意义和过程特点,解释经皮肺穿刺术的目的、过程、注意事项和配合方法,以取得患者的理解和配合,签知情同意书。

(2)术前准备

详细了解患者疾病史、过敏史,全面掌握病人病情,常规行心电图、CT检查,化验血常规,凝血功能等,注意患者有无出血倾向,高血压、发热、剧烈咳嗽、气喘等症状,严格掌握适应症和禁忌症。医学教育网搜集整理穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行,所以术前要对患者进行屏气训练。对咳嗽较剧烈的患者用镇咳药止咳,症状好转后再行穿刺。备好抢救药品和器械。

2.术中配合

按要求摆好患者体位,尽量使患者舒适又有利于操作进行。嘱咐患者调节呼吸频率与深度,避免咳嗽,以保证手术顺利进行。穿刺时安抚患者,消除紧张情绪,必要时给予镇静止痛剂。密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、神志等改变,经常询问有无异常感觉。若有面色苍白、胸闷不适、呼吸困难等症状,立即停止操作,随时做好配合医生抢救的准备。

3.术后观察及护理

(1)病情观察

严密观察病情变化,注意有无胸闷、胸痛、气促等症状及穿刺侧呼吸音的变化,如无异常送患者回病房卧床休息。手术完成后嘱患者患侧卧位休息8~12h,注意不可用力咳嗽,咳嗽较多时适当给予镇咳剂,警惕气胸的发生。

(2)并发症的观察与护理

CT引导下应用自动活检针经皮肺穿刺活检的主要并发症是气胸、肺出血。①气胸:文献中各家报道气胸的发生率10~30%,差异较大。气胸一般发生在术后1h内,偶有发生12~24h,少量气胸可不必处理,嘱卧床休息,少活动,均匀呼吸,经常巡视了解患者患侧呼吸音情况,气胸绝大多数于1周内自行吸收消失。②出血:一般为痰中带血或少量咯血,偶见大咯血及胸腔内出血。痰中带血一般1~3d后自行消失,小量咯血给予止血药,做好心理疏导,嘱患者安静休息,避免胸部剧烈运动和咳嗽。大咯血较为少见,一般与患者凝血功能差及穿刺部位较大血管与支气管相通有关。因此术后应观察病人有无活动性出血情况,一旦发生大咯血立即通知医生并采取急救措施。

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