【提问】什么是三音心率？包括哪些？如何区别？

【回答】答复：所谓的三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。包括：奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音。

奔马律为出现在第二心音后的附加音，与原有的第一，第二心音组成的音律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音。分为：舒张早期奔马律：提示心室功能低下；舒张晚期奔马律：提示左室收缩期后负荷过重所致心室顺应性下降。左房加强收缩所致；重叠型奔马律：见于心肌病及左或右心衰伴心动过时。

开瓣音为出现在S2后，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音，在胸骨左缘第四肋间听诊最清楚。是二尖瓣狭窄时心房压力增高，心室舒张时，房室之间的压力阶差增大，紧张的房室瓣被强而有力的血流压向心室，而且在开放中因交界粘连，突然受限，不能继续开大，发生振动，产生拍击样的声音。

心包扣击音类似S3,但发生时间略早,是心包缩窄引起的振动。

肿瘤扑落音为心房粘液瘤常见体征。 产生机制为带蒂的心房粘液瘤(多在左心)于舒张期随血流进入左室,冲击二尖瓣叶,由于粘液瘤蒂柄突然紧张而产生的振动。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）