【提问】下列激素中，能最显著地促进胰岛素分泌的是：

A.抑胃肽

B.促胃液素

C.促胰液素

D.生长素

E.皮质醇

【回答】答复：考虑为A。目前认为十二指肠粘膜K细胞分泌的抑胃肽是生理性促胰岛素因子。

胰岛B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响，其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。

一、血糖水平是调节胰岛素分泌的基本因素。

胰岛B细胞对血糖水平的变化十分敏感，血糖浓度在5.0 mmol/L时，胰岛素保持基础性分泌，>5.5mmol/L时，分泌率显著提高；达到17mmol/L时胰岛素分泌达到极限。当血糖低于1.7mmol/L-2.5mmol/L，则胰岛素分泌完全停止。血糖水平与胰岛素分泌之间相互制约，维持血糖和胰岛素水平的稳态。持续的高血糖（11mmol/L-16mmol/L）刺激（高血糖钳制试验）时，胰岛素的分泌可表现为两个时相。第一时相为血糖升高后的5分钟内，胰岛素的分泌量即刻约10倍；在随后的10分钟内分泌量快速下降约50%。（注：参照受体学说解释）第二时相是在血糖升高15分钟后，胰岛素分泌量再度升高，2-3小时时达到峰值，并持续较长时间。（注：参照代谢学说解释）

二、多种激素参于胰岛素分泌的调节。

1、口服葡萄糖刺激胰岛素分泌的作用强于静脉滴注葡萄糖的效应，表明胃肠激素可能增强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用。抑胃肽、促胃液素、促胰液素、缩胆囊素均有促进胰岛素分泌的作用。

2、胰岛内激素的旁分泌作用。胰岛A细胞分泌胰高血糖素、D细胞分泌生长抑素通过旁分刺激和抑制B细胞。B细胞本身具有自分泌抑制效应。

3、其他激素的作用：生长激素、甲状腺激素、皮质醇等都可通过升高血糖间接地刺激胰岛素分泌。TRH、GHRH、CRH、VIP等都能促进胰岛素分泌。

三、胰岛受迷走和交感神经双重支配和调节。

迷走神经兴奋可直接促进胰岛素分泌，也可通过刺激胃肠激素释放间接引起胰岛素分泌。交感神经兴奋可通过释放去甲肾小腺素抑制胰岛素的分泌，但若特异性地阻断α2受体的作用，则交感神经兴奋可通过β2-肾上腺素能受体使胰岛素分泌增加。

★问题所属科目：临床执业医师---生理学