【提问】普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有：

A搏动性头痛

B恶心、呕吐

C畏广、畏声

D神经系统检查无异常

E10~40分钟先兆症状

答案应该是D还是E?为什么?

【回答】答复：本题选E。详见下。

1、有先兆（典型）偏头痛：比例较小，约占10%，多有家族史，最大特点是头痛前有先兆症状。视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑蒙，部分有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲。其他可有嗜睡、烦燥和偏侧肢体感觉或运动障碍。症状持续10-20分钟，在头痛即将出现前发展到高峰。

2、无先兆（普通型）偏头痛：是最常见的偏头痛，约占80%。患者常有家族史，头痛性质与典型偏头痛相似，但多无明确的先兆，持续时间较典型偏头痛为长，可以持续数天，程度较典型偏头痛轻。主要为一侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光症状。

选项Ｅ错在持续时间上。有先兆偏头痛的先兆症状一般持续时间为10-20分钟。（选项E与此描述不符）

教材对有先兆偏头痛的诊断目前仍延用1988年国际头痛协会的诊断标准（评：中间有些内容不是太好理解）

一、符合下述2项，发作至少2次。

二、具有以下特征，至少3项。

1、有局限性脑皮质或和脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状。

2、至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上，或有相继发生的两个或两个以上症状。

3、先兆症状持续时间<60分钟。（选项E与此处描述亦有差别）

4、先兆症状与头痛发作间无间歇期。

三、具有以下特征，一项以上。

（选项D依据于此，无先兆偏头痛的诊断标准中则无此内容，故作为一个鉴别点）

1、典型偏头痛在症状上有局限性脑皮质或（和）脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状；

2、病史和体格检查中不提示有器质性疾病的证据，或提示有某种器质性疾病的可能，但经相关的实验室检查已排除。

3、虽有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切相关。

★问题所属科目：临床执业医师---神经病学