【提问】流行性脑脊髓膜炎与肾综合征出血热？

【回答】答复：

流行性脑脊髓膜炎凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴神志改变，体检皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，临床诊断即可初步成立。确诊有赖于脑脊液检查及病原菌发现，免疫学检查有利于及早确立诊断。血象 白细胞总数明显增加，一般在2万/mm3左右，高者达4万/mm3或以上，中性粒细胞占80%～90%. 脑脊液检查 病程初期仅有压力增高，外观正常。典型脑膜炎期，压力高达1.96kPa以上，外观呈混浊或脓样。

肾综合征出血热起病初期发热，称为发热期。病人伴有胃纳差、恶心、呕吐、头痛、腹痛、全身痛、眼眶痛、结膜充血水肿、全身困倦无力，出现蛋白尿，病人的面、颈及上胸皮肤潮红，液下皮肤或软腭可见出血点。 肾综合征出血热患者具有三大主征，即发热、出血、肾损害。

早期诊断指标为4日内出现以下临床特点：（1）恶心呕吐伴醉酒貌；（2）软腭出现出血点；（3）白细胞增高，血小板减少；（4）尿蛋白定性（++）以上。以上4项出现任何一项并结合流行病学资料即为高度疑似病。故选B。

【追问】钩端螺旋体病的临床表现、

【回答】答复：

钩端螺旋体病（Leptospinosis，简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性传染病。

钩端螺旋体病临床表现：

潜伏期2～20天，一般7～12天。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同，可直接影响其临床表现。本病程可分为三个阶段：

１．早期 起病后3日左右出现早期中毒症侯群，有“三症状”，即畏寒发热、肌肉酸痛、全身乏力和“三体征’，即眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大。

２．中期 此期根据临床不同表现可分为四型。

①流感伤寒型：流行期本型多见，多数病例仅有早期中毒症侯群，较重病例有高热、中枢神经系统症状、消化道症状、出血倾向等，可出现休克、呼吸心跳骤停等险象。

②肺大出血型：在钩体侵入人体后，经过潜伏期和短暂的感染早期后的2～3天，突然出现面部苍白，以后心率和呼吸增快，心慌，烦躁不安，最后进入循环与呼吸功能衰竭。双肺布满湿罗音，咯血进行性加剧，但也可无咯血。主要为广泛的肺脏内部溢血，是近年来无黄疸型钩体病引起死亡的常见原因。X片显示双肺广泛弥漫性点片状软化阴影。病人在临终时大量鲜血从口鼻涌出，直至死亡。

③黄疸出血型：病后4～8日出现黄疸，10日左右达高峰，肝脏肿大并有触痛，有出血、肾损害。急性肾功能不全是本型常见的死因。

④脑膜脑炎型：病人有严重头痛、烦躁、啸睡、诱妄、瘫痪等脑炎症状，重症有昏迷、抽搐、急性脑水肿、脑疝及呼吸衰竭等，脑脊液分离钩体阳性率较高。

３．恢复期多数患者可恢复，少数人可出现发热，眼后发症和闭塞性脑动脉炎。

【追问】中性，淋巴，，异淋，的正常值是多少？

【回答】答复：您好！正常人中性粒一般为50％－70％，淋巴一般为20％－40％，异常淋巴细胞极少。

【追问】请问上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡还是胃底静脉曲张？谢谢。

【回答】答复：您好！

上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）