【提问】女，28岁。因左肾结核1年前行左肾切除术,术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右。化验：血沉正常.尿镜检血细胞2～3个／HP，红细胞0～1个／HP，尿抗酸菌2次阳性，IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形。首先治疗（）
A.继续抗结核治疗
B.右肾造瘘术
C.右输尿管皮肤造口术
D.结肠扩大膀胱术
E.中药治疗
为什么不是A
【回答】学员wu517618，您好！您的问题答复如下：
为什么不选A？
题中描述“术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形”，此患已经经过了抗结核药物治疗，效果不见明显好转，所以应该保右侧的肾脏，解决膀胱挛缩容量小的情况。
结核未治愈并不影响一些手术。如不进行，则肾功能进行性损害，结果更坏。所以选D。
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【追问】为什么不选C
【回答】学员xiaoxiaowunaihe，您好！您的问题答复如下：
请您注意题干中提及的患者为年轻女患者，对疾病的治疗不仅要考虑治疗一方面，还要综合患者经治疗后的生活质量，选项C明显降低了患者的生活质量，故不为首要考虑。
祝您复习愉快！
【追问】谢谢
【回答】学员sxjxzqj2008，您好！您的问题答复如下：
结肠膀胱扩大术是取一段回肠或结肠，直接与膀胱缝合，这样肠管的压力会造成尿液返流或失禁；而低压乙状结肠膀胱扩大术，就是截取15-20cm的一段结肠，将其竖着切开，然后再与膀胱相连，这样就切断了肠管的环形肌肉，降低了肠腔内的压力，再重新与膀胱相连接，这样不但维持了扩大的膀胱容量，而且降低了新建膀胱的压力，减少了肾积水和尿失禁的发生，手术后患者生活的生活质量明显提高。
BC选项的解释见上面两个老师的解答。
【追问】请解析
【回答】学员sxjxzqj2008，您好！您的问题答复如下：
右侧轻度积水，并没有说右侧的肾功能不正常，所以不需要造瘘。
【追问】膀胱结核要完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，方可行肠膀胱扩大术。有前列腺、精囊结核，也就是说有结核情况下不宜行肠膀胱扩大术，，该题目术后应用抗结核药物，尿频不见好转，尿抗酸菌还2次阳性，，可以行结肠扩大膀胱术吗？？
【回答】学员ZM9909，您好！您的问题答复如下：
您好： 结核未治愈并不影响一些手术。如不进行，则肾功能进行性损害，结果更坏。
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【追问】尿抗酸菌2次阳性，不治好结核，结肠扩大膀胱术会不会是结核扩散到肠道。我觉得应该先行右输尿管皮肤造口术，待结核治好后在行结肠扩大膀胱术。对吗？
【回答】学员zzq119881643，您好！您的问题答复如下：
结核未治愈并不影响一些手术。如不进行，则肾功能进行性损害，结果更坏。
【追问】同上
【回答】学员oyli81，您好！您的问题答复如下：
选项B会影响生活质量。
题中描述“术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形”，此患已经经过了抗结核药物治疗，效果不见明显好转，所以应该保右侧的肾脏，解决膀胱挛缩容量小的情况。
结核未治愈并不影响一些手术。如不进行，则肾功能进行性损害，结果更坏。所以选D。
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【追问】同上
【回答】学员oyli81，您好！您的问题答复如下：
选项B 会影响生活质量。
题中描述“术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形”，此患已经经过了抗结核药物治疗，效果不见明显好转，所以应该保右侧的肾脏，解决膀胱挛缩容量小的情况。
结核未治愈并不影响一些手术。如不进行，则肾功能进行性损害，结果更坏。所以选D。
祝您学习愉快！
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【追问】同上
【回答】学员oyli81，您好！您的问题答复如下：
肾造瘘术与造口术,可以理解是一种模式。
结肠膀胱扩大术是取一段回肠或结肠，直接与膀胱缝合，这样肠管的压力会造成尿液返流或失禁；而低压乙状结肠膀胱扩大术，就是截取15-20cm的一段结肠，将其竖着切开，然后再与膀胱相连，这样就切断了肠管的环形肌肉，降低了肠腔内的压力，再重新与膀胱相连接，这样不但维持了扩大的膀胱容量，而且降低了新建膀胱的压力，减少了肾积水和尿失禁的发生，手术后患者生活的生活质量明显提高。
考虑患者是膀胱挛缩，挛缩膀胱可考虑行结肠扩大膀胱术或回肠膀胱术。
题中描述“术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形”，此患已经经过了抗结核药物治疗，效果不见明显好转，所以应该保右侧的肾脏，解决膀胱挛缩容量小的情况。
结核未治愈并不影响一些手术。如不进行，则肾功能进行性损害，结果更坏。
【追问】右肾造口为什么不行？
【回答】学员yj16588，您好！您的问题答复如下：
右侧轻度积水，并没有说右侧的肾功能不正常，所以考虑是可以用结肠扩大膀胱术的。
请您注意题干中提及的患者为年轻女患者，对疾病的治疗不仅要考虑治疗一方面，还要综合患者经治疗后的生活质量，选项C明显降低了患者的生活质量，故不为首要考虑。
考虑患者是膀胱挛缩，挛缩膀胱可考虑行结肠扩大膀胱术或回肠膀胱术。
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【追问】可解除膀胱挛缩的适应症是膀胱结核治愈，但尿中有抗酸杆菌两次阳性是不是能证明膀胱结核没有治愈呢？
【回答】学员lkx5590，您好！您的问题答复如下：
你好。尿抗酸杆菌检查一般用于肾结核的诊断，一般不用于膀胱结核的诊断。就该题来说，不能以此考虑为膀胱结核。不排除右肾伴发感染。
【追问】尿抗酸菌阳性说明肾结核没有治愈，那膀胱结核就有存在的极大可能性，膀胱结核没治愈怎么能行肠膀胱扩大术呢？，况且右肾肾盂还有轻度积水
还有我想问下行肠膀胱扩大术时要求的肾正常具体是指什么？依据什么来判断对侧肾正常
【回答】学员nanzhiwu，您好！您的问题答复如下：
考虑患者是膀胱挛缩，挛缩膀胱可考虑行结肠扩大膀胱术或回肠膀胱术。
题中描述“术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形”，此患已经经过了抗结核药物治疗，效果不见明显好转，所以应该保右侧的肾脏，解决膀胱挛缩容量小的情况。
结核未治愈并不影响一些手术。如不进行，则肾功能进行性损害，结果更坏。所以选D。
行肠膀胱扩大术时不要求的肾脏有无病灶，而是因为膀胱缩小 ，要解决膀胱挛缩容量小，故要行此项手术。
【追问】B．右肾造瘘术
C．右输尿管皮肤造口术
这两种手术的区别是什么，各自的适应症和禁忌症是什么？
麻烦老师给解释一下，谢谢
【回答】学员13523956303，您好！您的问题答复如下：
肾造瘘术
[适应证]
1.输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。
2.肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者。
3.膀胱癌晚期，使两侧输尿管堵塞者。
4.肾结石取石术后。
输尿管皮肤造口主要用在膀胱全切术后，条件不允许做肠代膀胱等膀胱再造手术的。
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【追问】老师结肠扩大膀胱术是什么?请老师说下
【回答】学员yanfujun，您好！您的问题答复如下：
结肠膀胱扩大术是取一段回肠或结肠，直接与膀胱缝合，这样肠管的压力会造成尿液返流或失禁；而低压乙状结肠膀胱扩大术，就是截取15-20cm的一段结肠，将其竖着切开，然后再与膀胱相连，这样就切断了肠管的环形肌肉，降低了肠腔内的压力，再重新与膀胱相连接，这样不但维持了扩大的膀胱容量，而且降低了新建膀胱的压力，减少了肾积水和尿失禁的发生，手术后患者生活的生活质量明显提高。
【追问】该例如何能证明是否膀胱结核没有治愈呢？如是没治愈是不是肯定不能行结肠扩大膀胱术？
【回答】学员ww19800615，您好！您的问题答复如下：
你好。该题的考点是在患者一侧肾脏切除，另外一侧肾脏又发生病变的情况下，且有积水存在，且膀胱挛缩，首先考虑引流通畅，故行结肠扩大膀胱术。暂不考虑膀胱结核感染的情况。
【追问】可结肠扩大膀胱术书上明确说在膀胱结核感染完全治愈后进行啊？是不是可以例外？
【回答】学员ww19800615，您好！您的问题答复如下：
你好，这个是根据具体情况而定，像此患者，可能暂不考虑该常规。
【追问】老师您好：
此题不是一侧肾脏积水，一侧肾结核吗？为什么不能选B呢？不是先治疗肾积水，再治疗肾结核吗？
【回答】学员chy7710，您好！您的问题答复如下：
您说的固然没错，但是题目问的是“目前首先治疗什么”，这种情况下，先要解决患者尿少的问题以防出现肾功能进一步加重的情形。
【追问】结肠扩大膀胱术会不会造成结肠内的细菌逆行感染？
【回答】学员zyxayf，您好！您的问题答复如下：
有这种可能
★问题所属科目：临床执业医师---泌尿系统
