【提问】过敏性紫癜的出血（融合成片）和DIC的出血如何区别，临床表现有哪些不同

【回答】学员med10801，您好！您的问题答复如下：

DIC诊断：

1、存在引起DIC的基础性疾病

2、有下列两项以上者

多发性出血倾向；不易解释的休克；多发性微血管栓塞症状和体征；抗凝治疗有效

3、实验室3项以上异常

1）血小板明显减少或呈进行性减少

2）纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性下降

3）3P实验阳性或血清FDP大于20mg/L

4）凝血酶原时间比正常对照延长3s以上或呈动态性变化；

5）纤溶酶原含量及活性降低

ITP诊断：

血小板计数减少；2、血小板平均体积增大；3、出血时间延长；4、血块回缩不良。血小板的功能一般正常。

骨髓象 1急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加；2、巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；3、有血小板形成的巨核细胞显著减少（<30%）；4、红系及粒、单核系正常。

血小板生存时间 明显缩短。

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【追问】过敏性紫癜的出血（融合成片）和DIC的出血如何区别，临床表现有哪些不同?

过敏性紫癜双下肢对称压之不退色对称成批出现深红色皮疹，DIC出血的表现

【回答】学员med10801，您好！您的问题答复如下：

DIC出血的表现：出血是急性DIC中最常见的临床表现之一。其特点是突发的多 弥散性血管内凝血

部位大量出血，仅少数为隐匿性。出血的发生率为80～90％，是本病诊断的重要依据之一。出血部位视原发病变而异，最常见于皮肤，呈一处或多处大片瘀斑及血肿。产科意外时有大量阴道流血，手术时则伤口渗血不止或血液不凝固，局部注射可有持续的针孔渗血。急性DIC也可伴有严重的胃肠道、肺或泌尿道等出血。根据国内一组病例报道，出血部位中皮肤占85．1％，牙龈出血、鼻衄、伤口及注射部位出血60.1％，消化道46.8％、呼吸道23.4％，泌尿道19.1％，颅内13.8％，阴道6.4％，多部位占62.8％。血液可完全不凝。

暴发性紫癜病例的出血以两下肢及臀部为主，且伴有皮肤坏死及下肢坏疽慢性DIC的出血不如急性的严重，常表现为反复发作的瘀斑或血肿，用一般的止血药无效。少数轻型或早期的DIC可无出血。

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★问题所属科目：临床执业医师---血液系统