【提问】心梗引起的心律失常与再灌注后引起的心律失常怎么区别？
【回答】学员wurigemule，您好！您的问题答复如下：
心梗引起的心律失常：约占心肌梗死的75%～95%。心肌梗死累及传导系统，引起传导紊乱，有些可导致心脏急停、猝死。
再灌注性心律失常（RA）是指冠状动脉内血栓形成后自溶或药物溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）等方法使闭塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛的缓解等恢复心肌再灌注所致的心率失常。它常发生在冠状动脉再通的瞬间。
急性心肌梗死（AMI）后再灌注性心律失常（RA）与缺血性室性心律失常发生的机理不同。动物实验表明，冠状动脉梗阻后缺血区域动作电位时间、０相除极速率降低、不应期增加、传导减慢、室颤阈值下降。由于连续的舒张期损伤电流的存在，在边缘区容易引起缺血性心律失常。相反，由于突然再灌注，室阈值降低伴有明显的不应期缩短，并增加了动作电位的离散，舒张期电位在许多病例不明显。RA在AMI在灌注者中发生率较高，文献统计发生率为20％～80％左右。
引起RA的机理有：①毒性氧自由基对心肌的作用：氧自由基在正常情况下有一小部分氧经单价途径还原为水，其中间产物有超氧自由基、过氧化氢和羟自由基，它们对组织细胞具有毒性作用。②局部心肌电生理异常：再灌注后缺血区域心肌恢复供养，可使存活的心肌加速走向坏死或心肌仍处于非同步的病理状态，易于形成折返性心率失常。③局部心肌代谢异常：心肌缺血以后，细胞内ATP合成减少丧失了排钠转钾能力。恢复再灌注、超负荷的水钠、钙离子大量进入细胞内，细胞内水肿，钙盐沉积，导致细胞水肿、肌原纤维断裂，线粒体肿胀，钙离子超负荷可经一系列途径导致心细胞膜损伤发生RA。④室颤阈值降低：再灌注心肌室颤阈值降低也是RA的一个重要因素。⑤后电位：早期后除极及延迟除极也是产生RA的重要因素。⑥室性异位起搏点自律性增高：室性异位起搏点自律性轻度至中度增高分别产生加速的室性逸搏心律及阵发性自律性室性心动过速。因此AMI再灌注治疗前及治疗过程中，应用抗心律失常药物，预防RA 的发生。
AMI由于冠状动脉急性闭塞也可以引起心律失常，特别是在冠状动脉闭塞早期（冠状动脉闭塞即刻至30 min），引起冠状动脉闭塞性心律失常的发生机理有：①自律性异常，缺血区心肌细胞代谢紊乱。②触发活动：AMI并发的心律失常约51%的病例是由触发活动引起的。③折返现象：折返现象引起的心律失常可于2 min以后发生，持续30 min以后可暂时消失。④损伤电流：健康心肌细胞与受损区细胞之间的电位差所形成损伤电流，可以引起周围普肯野细胞动作电位4相上升速度增快，诱发室性心律失常。⑤交感神经兴奋性增高，可降低室颤阈值，易发生室性心律失常。⑥室颤阈值降低：心肌缺血2 min以后，室颤阈值即可明显降低。⑦膜电位负值减少，可使0相上升速度减慢，出现束支阻滞、房室阻滞等。
【追问】上一个老师说得太复杂了吧。。。能不能解释易懂点的？
【回答】学员rainwh_666，您好！您的问题答复如下：
心率失常这部分内容是很复杂的，建议学员仔细看书，研究，没有什么捷径可走的。前一位老师讲解的很详细，你看看就会明白的。临床上心梗和再灌注引起的心律失常有多种形式，一般我们是通过病史去判断，说白了如果一位患者符合心梗的各种体征，没有进行过治疗，那就是心梗引起的心律失常，如果进行过再灌注治疗引起心率失常就是再灌注后引起的心律失常。
【追问】心梗引起的心律失常与再灌注后引起的心律失常怎么区别？
【回答】学员sundy74642，您好！您的问题答复如下：
心律失常是心肌梗塞最常见的并发症。其表现可归纳为心电不稳定引起的室性早搏、室性心动过速及室颤；起搏点功能低下引起的窦性心动过缓及房室传导阻滞。
再灌注性心律失常是指冠状动脉内血栓形成后自溶或药物溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）等方法使闭塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛的缓解等恢复心肌再灌注所致的心率失常。它常发生在冠状动脉再通的瞬间。
【追问】不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A.胸痛缓解
B.心电图示ST段下降
C.频发的室性早搏
D.CK、MB峰值前移
E.窦性心动过速
500748050404&jyid=main0501 target=_blank>[答疑编号500748050404：针对该题提问]
『正确答案』E
窦性心动过速为什么不是再灌注后引起的心律失常，只有室性心律失常是吗
【回答】学员sundy74642，您好！您的问题答复如下：
这道题选E
溶栓成功指标 （1）胸痛2h内基本消失；（2）心电图抬高段于2h内回降>50%；（3）2h内出现再灌注心律失常；（4）血清肌酸磷酸激酶达峰值时间提前至发病后14h内
【追问】老师，您好，我是想问：窦性心动过速为什么不是再灌注后引起的心律失常，只有室性心律失常是再灌注后引起的心律失常？
【回答】学员sundy74642，您好！您的问题答复如下：
再灌注性心律失常（RA）是指冠状动脉内血栓形成后自溶或药物溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）等方法使闭塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛的缓解等恢复心肌再灌注所致的心率失常。它常发生在冠状动脉再通的瞬间。而冠状动脉主要营养心室，故心律失常常发生于心室。
★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统
