【提问】胃十二指肠溃疡急性穿孔患者运送体位应为?

A、平卧位

B、左侧卧位

C、俯卧位

D、右侧卧位

E、半卧位

协和版习题选择B ?A 为什么不对, 请解释，谢谢！

【回答】答复：本题目选B

为什么对胃十二指肠的急性穿孔患者有体位的要求？

穿孔发生后，胃肠内容物渗入腹膜，早期实际是出现了继发性的化学性腹膜炎，8小时后因多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素，可形成细菌性腹膜炎。腹膜炎形成后之转归，要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效果而定。如果感染程度较轻，则相对预后转归要好些。那么通过体位的要求目的是减少胃肠内容物渗入到腹膜腔。

为什么是选左侧卧位？

根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点，其穿孔可出现三种情况：

（１）十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔；

（２）十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，溃穿受阻于其后实质性脏器（肝、胰、脾），胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，属慢性穿孔或穿透性溃疡；

（３）胃和十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。

在临床发病中，最常见的胃十二指肠的急性穿孔发生在十二指肠前壁和胃后壁。根据以上解剖结构我们可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器，不易流入腹空。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流入腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。左侧卧位时，胃内容物流向胃底和胃体部，十二指肠的压力较小，故胃内容物流出量较小，炎症可相关减轻。

【追问】第5版外科书 Pa485页,胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现,有句话"病人表情痛苦,仰卧位,并不愿意交换体位"这里的仰卧位,就不是胃十二指肠溃疡急性穿孔的常规体位了,是个案了

【回答】答复：你好！

考虑两者所指不同。前者指搬运时体位，后者指临床表现的体位。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学