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妇产科护理:产道血肿的护理

  (一)预防产道裂伤是预防血肿的重要措施

  保护会阴及提高助产技术水平至关重要。会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者及巨大儿适当行会阴侧切术,但仍须注意保护会阴,协助胎头俯屈,以最小径线在宫缩间歇时娩出。避免滥用缩宫素及胎儿娩出期间不恰当地腹部加压,以免引起急产而使产道裂伤,正确处理产程,避免滞产或第二产程延长,及时采取措施防止产程过长。使用催产素时,要有专人严密监护,观察滴速和浓度,防止宫缩过强,胎头娩出过快导致软产道血管撕裂。

  (二)产后注意检查软产道

  对高危产妇更应重视,对会阴阴道伤止血要彻底,阴道撕裂伤及时规范缝合,解剖层次正确不留死腔,凡创面遇有明显搏动性小动脉出血点宜先予结扎或单独止血,首针超过顶端上0.5~1cm,并结扎牢固,缝合完毕再次检查产道及切口有无渗血及血肿,常规肛检。根据具体情况术后阴道内填塞纱布卷压迫数小时,协助止血,并且予广谱抗生素预防感染。

  (三)血肿的处理

  对表面黏膜完整,<4cm的小血肿用“0”号肠线在血肿部位做八字缝合,对>5cm的血肿,原则上充分切开清除血块,找出出血点,止血、分层缝合,确保止血和关闭死腔,对原有缝合伤口的血肿,要拆除缝线,挖出血块,重新止血缝合,根据失血情况,及时补液、输血、抗休克治疗,术后予抗生素治疗。

  (四)产后加强观察

  产妇分娩后在产房观察2h,回病房后应继续加强观察,经常询问病人有无疼痛加重、肛门坠胀、便意感,严密观察产妇精神状态、面色,并监测血压、脉搏等变化。有异常者应及时肛诊或阴道检查,及时发现及早处理。切忌未检查即以“宫缩痛”对产妇进行解释或简单地予以止痛剂等处理,导致延误病情。

  (五)产后护理

  对有产道血肿的产妇除常规护理外,要保持会阴部清洁,医.学教育网搜集整理大小便后清洁会阴,勤换卫生垫,以0.5%碘伏擦洗会阴,每日2次。会阴水肿予95%乙醇或50%硫酸镁热敷,24h后会阴切口红肿者采用红外线灯照射每次30min,每日2次,并指导产妇体位应侧向健侧,避免恶露感染。

  (六)做好心理护理

  指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压,如何配合助产人员,以减少产道血肿的发生。第一产程中,指导产妇采取自由体位,不要向下屏气,以保存体力。第二产程中,指导产妇在宫缩时先深吸一口气,然后分2次向下屏气,间歇时给予安慰,使其增强信心,但当胎头着冠时,指导产妇在宫缩时张口呼吸,宫缩间歇时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩出,可避免或减少产道血肿的发生。产妇一旦发生产道血肿时情绪紧张、恐惧,应做好安慰解释工作,指导放松以取得配合。

  (七)做好围产期保健工作

  积极防治阴道炎、妊娠高血压综合征的发生,早期发现治疗全身性出血性疾病,及时纠正贫血,对肝病患者临床分娩期常规加用维生素K。

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