【诊断】

1.病史特点为：

①多有不孕史；

②停经后少量阴道流血；

⑧腹痛：轻者为隐痛，重者剧烈腹痛，由一侧开始蔓延全腹；

④肛门坠胀痛及排便感；

⑤内出血多时有休克症状。

2.腹部检查注意腹膜刺激征及移动性浊音。

3.阴道检查注意后窟窿饱满、触痛、宫颈举痛，盆腔包块及子宫漂浮感。

4.后穹窿穿刺及腹腔穿刺可抽出不凝或陈旧性血液。

5.诊断性刮宫病理检查结果未见绒毛或内膜呈A～S反应。约20%的输卵管妊娠患者的子宫内膜呈蜕膜反应。未见蜕膜也不能否定宫外孕。

6.绒毛膜促性腺激素测定。用放免法测定βHCG，可协助诊断异位妊娠。医。学教育网搜集整理妇女受孕后，第九至十一天起即可测出血浆βHCG升高。以后每二天βHCG的量可升高2倍，若血浆每二天βHCG增加的量大于66%，可诊断为宫内妊娠。若小于66%，即为异位妊娠或流产。

7.超声检查对诊断异位妊娠很有帮助。如发现下列情况可疑为异位妊娠：

①子宫增大；

②宫腔内无妊娠；

③子宫一侧可见液性或实性包块，如内有孕囊或胎心搏动，便可确诊。

8.腹腔镜检查可见患侧输卵管膨大，呈紫蓝色，腹腔少量积血。此检查适用于流产或未破裂或虽破裂，但内出血较少的病例。可在镜下直接手术或在患侧孕囊内注射氨甲蝶呤以杀死胚胎。

【治疗】

1.手术治疗

（1）适应证：

①内出血多，有休克或休克先兆者；

②胚胎仍存活，病情较长时间不能稳定者；

③停经时间长，疑为间质部妊娠者；

④经保守治疗病情恶化或血肿长期不能吸收者。

（2）术前作好输血准备。

（3）根据病情选择全麻或硬膜外麻醉。

（4）手术时先控制出血点，再清除腹腔内积血，检查患侧和对侧附件。如患者已生育，可行根治性手术，将病变的一侧输卵管连同妊娠产物一并切除。如患者为未产妇及生育能力较低，又需保留其生育能力者，则应行保守性手术，即输卵管造口术、输卵管开窗术、伞端排出术或输卵管吻合术。

（5）如腹腔内出血量较多，可行自家输血。但有下述情况时不能采用：

①血液陈旧或已有溶血现象者。

②孕期较晚，血内混有羊水者。

③有感染可能者。

（6）关闭腹腔前，尽量清除腹腔积血和血块，尽可能找到妊娠产物及部位。

（7）切除的组织送病理检查。

附：腹腔妊娠手术的要求：

①确诊后应尽快行剖腹术。

②作好大量输血的准备。

③取出胎儿后，应在靠近胎盘处结扎切断脐带。若胎盘一时无法取出，可留在腹腔内，待其自然吸收。

④腹腔内放置引流。

2.非手术疗法

（1）中医中药治疗，主要为止血、化瘀、活血、消症。主方为丹参、赤芍、桃仁、乳香、没药，随症加减。妊娠试验阳性需加用天花粉等杀胚药，痞块形成时加用三棱、莪术。治疗期间密切观察病情变化，若无好转或尿妊娠试验持续阳性者，应及时改用手术治疗。

（2）5-氟尿嘧啶500mg，加入5%葡萄糖液500ml静滴，1/d，共10d，治疗前及治疗后抽血查βHCG及作超声检查。如血声βHCG水平下降，说明治疗有效。否则应考虑手术治疗。也可使用MTX（甲氨蝶吟）。