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泛影葡胺注射液对比剂意外的治疗建议

备妥急救药品和器械,熟悉急救措施对及时处理对比剂意外至关重要。

建议采取以下措施:

1.静脉注射大剂量水溶性皮质类固醇,如6α-甲基泼尼松龙半琥珀酸钠,按下列剂量注射:

- 所有病例均立即静脉注射500 mg (4岁以下的儿童250 mg),于2 - 3分钟内注完;

- 危重症可再追加剂量至30 mg/kg体重 (例如体重70 kg者,约注射2000 mg),于另外的3 - 5 分钟内注完。

保留静脉插管或导管,维持血管通路。有些医师主张给予皮质类固醇之前或同时及早补充血容量(参阅“循环衰竭及休克”)。

2.给氧,必要时可正压给氧

进一步处理视病人情况及最主要的症状而定。下述制剂的剂量仅适用于成人,儿童剂量必须依年龄酌减。

● 循环衰竭和休克:

立即置病人于休克体位(头低,腿和臂高位),缓慢静脉注射周围血管加压药,注射血液代用品以补充血容量。滴注去甲肾上腺素,将5 mg 溶于500ml溶液(如等渗的氯化钠溶液)中,剂量视效果而定,约为10 - 20 滴/分。连续监测脉率及血压。

● 心脏停搏 (心搏停止):

快速、有力地叩击胸骨中段之胸壁,如无效,立即进行胸外心脏按摩及人工呼吸(口对口,正压给氧,如可能行气管插管)。心内注射奥西那林0.5mg。用心脏起搏器。当心脏恢复自主但微弱的收缩后,静脉注射0.5 - 1 g 葡萄糖酸钙(10%溶液,5 - 10 ml) 。使用强心甙的患者慎用钙剂。

● 心室纤颤:

立即进行胸外心脏按摩及人工呼吸,以除颤器除颤,如有必要可重复除颤。若无效或无除颤器,心内注射0.5g普鲁卡因胺。每5-10分钟静脉注射如8.4%(即1mval/ml)的碳酸氢钠溶液50ml,以拮抗在心脏停搏或心室纤颤时通常发生的缺氧性酸中毒。检查血pH值。

● 肺水肿:

以血压计袖带阻断静脉,成人可切开静脉放血。静脉注射速效利尿剂,成人滴注100ml的40%葡萄糖溶液用于高渗利尿。如患者未洋地黄化,可给予适当的强心甙使其快速达到饱和量,如成人给予毒毛花甙0.125-0.25mg, 静脉注射(二尖瓣狭窄患者慎用)。正压呼吸,但不能用于休克的病人。

● 脑症状:

如果病人烦躁,应肌肉注射或缓慢静脉注射镇定剂(如地西泮),对重度兴奋状态用精神安定剂,可能加用异丙嗪50mg臀部肌肉注射。对脑器质性惊厥,肌肉注射0.2-0.4g苯巴比妥;重度惊厥(癫痫持续状态),应静脉注射短效麻醉剂。

●过敏症状:

对于重度荨麻疹,除注射皮质类固醇外,可注射抗组胺药,亦可给予钙剂(使用强心甙的患者慎用);对于哮喘发作,可非常缓慢地静脉注射茶碱制剂;如必要可非常缓慢地静脉注射奥西那林0.5mg;对于声门水肿,可缓慢静脉注射抗组胺药(如异丙嗪50 mg);如发生上呼吸道梗阻,可考虑气管切开。

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