【提问】骨端外露，X线片示为小斜折，此时该患的最佳治疗方法？
【回答】学员limao178932，您好！您的问题答复如下：
髓内针固定，可维持股骨长度，并控制旋转，即减少了变短和扭曲造成的畸形，并可以用于股骨干远端骨折。
手术方案选择时，恢复患者功能最为重要；若担心感染，术后应加强抗感染治疗，密切观察。
【追问】上面有一道类似的题选的是C答案的说法，为什么这道题又选B了？上面那道题的解说说防止感染，所以不做内固定的
【回答】学员qdyxndd，您好！您的问题答复如下：
髓内针固定，可维持股骨长度，并控制旋转，即减少了变短和扭曲造成的畸形，并可以用于股骨干远端骨折。
手术方案选择时，恢复患者功能最为重要；若担心感染，术后应加强抗感染治疗，密切观察。
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【追问】？
【回答】学员JLHSHXL，您好！您的问题答复如下：
该题选B，
C是在创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间12小时，或者缺乏必要的条件，可仅作清创后闭合创口，待创口愈合后，再行二期修复。
清创的时间越早，感染机会越少，疗效越好。应争取在伤后6～8小时内进行，时间较长的创口应根据污染程度而定。清创时应注意：①清创应在良好的麻醉和止血带控制下进行，无血手术野可使解剖清晰，避免损伤重要组织，缩短手术时间，减少出皿。②清创时，从浅层到深层，将各种组织彻底清创，创缘皮肤不宜切除过多，特别是手掌和手指，避免缝合时张力过大。③挫伤的皮肤注意判断其活力，以便决定切除或保留。深部组织应既保证清创彻底，又尽可能保留肌腱、神经、血管等重要组织。④正确处理深部组织损伤：清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织如肌腱、神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间12小时，或者缺乏必要的条件，可仅作清创后闭合创口，待创口愈合后，再行二期修复。但骨折和脱位在任何情况下，均必须立即复位固定，恢复手的骨骼支架，为软组织修复和功能恢复创造有利条件。影响手部血循环的血管损伤亦应立即修复。
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【追问】E?
【回答】学员dxj356238，您好！您的问题答复如下：
一个开放性骨折（折端外露）。这种情况下一定要手术
【追问】3、24岁男性，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后入院,急诊手术，手术的重点在于
A .胫腓骨折的复位和内固定
B .胫骨骨折的复位和内固定
C .腓骨骨折的复位和内固定
D .彻底清创，确保伤口一期愈口
E .骨牵引，待伤口二期愈合
这个题选E，为生么本题就II期手术不能选呢
【回答】学员cqjjslp，您好！您的问题答复如下：
C是在创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间12小时，或者缺乏必要的条件，可仅作清创后闭合创口，待创口愈合后，再行二期修复。
清创的时间越早，感染机会越少，疗效越好。应争取在伤后6～8小时内进行，时间较长的创口应根据污染程度而定。清创时应注意：①清创应在良好的麻醉和止血带控制下进行，无血手术野可使解剖清晰，避免损伤重要组织，缩短手术时间，减少出皿。②清创时，从浅层到深层，将各种组织彻底清创，创缘皮肤不宜切除过多，特别是手掌和手指，避免缝合时张力过大。③挫伤的皮肤注意判断其活力，以便决定切除或保留。深部组织应既保证清创彻底，又尽可能保留肌腱、神经、血管等重要组织。④正确处理深部组织损伤：清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织如肌腱、神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间12小时，或者缺乏必要的条件，可仅作清创后闭合创口，待创口愈合后，再行二期修复。但骨折和脱位在任何情况下，均必须立即复位固定，恢复手的骨骼支架，为软组织修复和功能恢复创造有利条件。影响手部血循环的血管损伤亦应立即修复。
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【追问】“3、24岁男性，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后入院,急诊手术，手术的重点在于
A .胫腓骨折的复位和内固定
B .胫骨骨折的复位和内固定
C .腓骨骨折的复位和内固定
D .彻底清创，确保伤口一期愈口
E .骨牵引，待伤口二期愈合
这个题选E，为生么本题就II期手术不能选呢”这题的正确答案应是D吧？
【回答】学员just2010，您好！您的问题答复如下：
本题选B
C是在创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间12小时，或者缺乏必要的条件，可仅作清创后闭合创口，待创口愈合后，再行二期修复。
清创的时间越早，感染机会越少，疗效越好。应争取在伤后6～8小时内进行，时间较长的创口应根据污染程度而定。清创时应注意：①清创应在良好的麻醉和止血带控制下进行，无血手术野可使解剖清晰，避免损伤重要组织，缩短手术时间，减少出皿。②清创时，从浅层到深层，将各种组织彻底清创，创缘皮肤不宜切除过多，特别是手掌和手指，避免缝合时张力过大。③挫伤的皮肤注意判断其活力，以便决定切除或保留。深部组织应既保证清创彻底，又尽可能保留肌腱、神经、血管等重要组织。④正确处理深部组织损伤：清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织如肌腱、神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间12小时，或者缺乏必要的条件，可仅作清创后闭合创口，待创口愈合后，再行二期修复。但骨折和脱位在任何情况下，均必须立即复位固定，恢复手的骨骼支架，为软组织修复和功能恢复创造有利条件。影响手部血循环的血管损伤亦应立即修复。
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【追问】老师我指的是这题“3、24岁男性，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后入院,急诊手术，手术的重点在于
A .胫腓骨折的复位和内固定
B .胫骨骨折的复位和内固定
C .腓骨骨折的复位和内固定
D .彻底清创，确保伤口一期愈口
E .骨牵引，待伤口二期愈合”的正确答案应该是D吧，因表达不清造成误会不好意思！
【回答】学员just2010，您好！您的问题答复如下：
左股骨上段骨折，骨端外露，故因首先清创，然后将骨折端复位，X线片示为小斜骨折，属不稳定性骨折，髓内针可增加固定力度和稳定性，帮助愈合。故应选B．清创，骨折复位，髓针内同定加外固定。
D．清创缝合，石膏固定---没有骨折复位这一步，属于原则性错误。
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感谢您对网校的支持！
【追问】172老师，你们出的相应章节的习题中正确答案是选D的，为什么现在却这样答复我的呢？这不是矛盾？而且我也认为是选D的？
【回答】学员just2010，您好！您的问题答复如下：
本题选B
C是在创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间12小时，或者缺乏必要的条件，可仅作清创后闭合创口，待创口愈合后，再行二期修复。
清创的时间越早，感染机会越少，疗效越好。应争取在伤后6～8小时内进行，时间较长的创口应根据污染程度而定。清创时应注意：①清创应在良好的麻醉和止血带控制下进行，无血手术野可使解剖清晰，避免损伤重要组织，缩短手术时间，减少出皿。②清创时，从浅层到深层，将各种组织彻底清创，创缘皮肤不宜切除过多，特别是手掌和手指，避免缝合时张力过大。③挫伤的皮肤注意判断其活力，以便决定切除或保留。深部组织应既保证清创彻底，又尽可能保留肌腱、神经、血管等重要组织。④正确处理深部组织损伤：清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织如肌腱、神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间12小时，或者缺乏必要的条件，可仅作清创后闭合创口，待创口愈合后，再行二期修复。但骨折和脱位在任何情况下，均必须立即复位固定，恢复手的骨骼支架，为软组织修复和功能恢复创造有利条件。影响手部血循环的血管损伤亦应立即修复。
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【追问】3、24岁男性，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后入院,急诊手术，手术的重点在于
A .胫腓骨折的复位和内固定
B .胫骨骨折的复位和内固定
C .腓骨骨折的复位和内固定
D .彻底清创，确保伤口一期愈口
E .骨牵引，待伤口二期愈合
【答疑编号100120946,点击提问】 【加入打印收藏夹】 【加入我的收藏夹】
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【隐藏答案】
【正确答案】：D
【答案解析】：患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。
【您的回答】：您未答题
【该题针对“下肢骨折”知识点进行考核】
【回答】学员just2010，您好！您的问题答复如下：
24岁男性，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后入院,急诊手术，手术的重点在于
A .胫腓骨折的复位和内固定
B .胫骨骨折的复位和内固定
C .腓骨骨折的复位和内固定
D .彻底清创，确保伤口一期愈口
E .骨牵引，待伤口二期愈合
答案选D。
患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。
★问题所属科目：临床执业医师---运动系统
