【提问】1、膀胱癌目前最常用的治疗方法是（C）
A、膀胱灌注化疗
B、经尿道电切
C、开放手术
D、放疗
E、全身化疗
为何不选B？
2、右肾绞痛伴血尿，进一步检查，应先进行（C）
A、膀胱镜
B、静脉尿路造影
C、X线平片
D、尿找肿瘤细胞
E、CT
为何不选B？
3、关于深静脉血栓形成的叙述正确的是（C）
A、硬膜外麻醉后较全麻后更易发生
B、直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生
C、胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生
D、术后过早活动
E、术后镇痛药物应用过多
此题为何选C？
4、下列各项诊断胰岛素瘤的方法中，效果不佳的是（C）
A、Whipple三联征
B、血胰岛素测定
C、术前B超检查
D、选择性动脉造影
E、CT核磁共振成像
协和应试指导827页这样叙述：B超对触摸不的肿瘤具有简单、无创、术中定位准确和经济实用的优点，且可免除术前的定位检查。此题为何还选C？
5、细菌性肝脓肿的主要治疗方法是（C）
A、抗生素治疗
B、穿刺抽脓，脓腔注入抗生素
C、切开引流
D、理疗
E、内引流术
为何不选A？
6、发现早期直肠癌最有效的方法是（C）
A、直肠指诊
B、大便隐血
C、直肠镜
D、CEA
E、钡灌肠
为何不选A？
7、下列各种引流管，不正的确的处理是（C）
A、要注意观察各种引流管是否通畅
B、仔细记录引流液的色泽和容量
C、留置胆管内的T形管可在术后1周拔除
D、胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去
E、腹腔烟卷引流一般在术后24－－72小时拔除
协和应试指导756页这样叙述；烟卷引流大都要在术后4－－7天才能拔除，为何不选E，T形胆管是在术后2－－4周拔除吗？
8、急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是（D）
A、钠中毒
B、酸中毒
C、未严格限制入水量
D、体内内生水过多
E、抗利尿激素增加
为什么选D？
【回答】答复：膀胱癌治疗 泌尿系结石检查 下肢深静血栓病因 胰岛素瘤诊断
细菌性肝脓肿治疗 直肠癌早期诊断 烟卷引流
问题一：膀胱癌的生物学特性差异很大，治疗方法很多，但仍以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。原则上Ta和T1的表浅膀胱肿瘤和局限性T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术。较大的、多发的，反复复发的T2和T3、T4期肿瘤应行全切除术。手术方法分为经尿道肿瘤电切术、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术、单纯膀胱切除术和根治性膀胱切除术。故本题选C。
问题二：肾绞痛伴血尿，是输尿管结石的特征性表现，若为肾绞痛后出现血尿，则肾结石可能性大。在诊断过程中，B超是筛选检查，KUB是必要的检查方法。IVU是确诊的方法，而且是制定治疗方案的重要依据。但题中问应先行什么检查？选C。
问题三：C肯定不正确，在下肢深静血栓形成的发病病因中，静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。如骨股颈骨折损伤股总动脉；骨盆骨折和盆腔手术可能损伤髂总静脉及其属支。故本题选B。
问题四：胰岛素瘤来源于胰腺B细胞，在其诊断中Whipple三联征仍有重要的定性诊断意义。血胰岛素测定具有定性诊断价值。在定位诊断中B超、CT、MRI对直径<1cm的肿瘤阳性率很低，肿瘤直径在2cm以上时阳性率较高。在侵入性检查中选择性动脉造影的阳性率可达到60%-80%。术前进行B超检查明显是效果最差的。故本题选C。
问题五：细菌性肝脓肿在急性期，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应行非手术治疗。在治疗原发灶的同时，使有大剂量有效抗生素和全身支持疗法。多数病人可治愈。单个较大的化脓性肝脓肿可B超引导下行穿刺吸脓。对于脓肿有穿破可能或已穿破并引起腹膜炎、脓胸等并发症时，应积极行脓肿切开引流。故本题选A。
问题六：我国直肠癌中75%为低位直肠癌，大多能在直肠指诊中触及。大便隐血是直结肠癌的初筛手段。
问题七：腹腔烟卷引流一般在术后3天拔除。故本题选E。
问题八：急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒是因为肾小管功能受损，GFR急剧下降，尿少体液过荷，出现低钠、低钙等症状。原因是肾排水功能减退，如入水量不加限制，则可发生水中毒。故本题选C。
【追问】请问老师第6题是选直肠指诊还是选直肠镜？T型胆管是在术后什么时候拔除？
【回答】答复：直肠的早期诊断 拔除T管时间
直肠指诊和纤维全结肠镜检查是直肠癌最基本的检查手段。直肠癌早期无明显症状，在最初的诊断结直肠癌时，A期病人仅有15%。检查时应遵循由简到繁的步骤进行。题中问“发现早期直肠癌最有效的方法是”，应是纤维全结肠镜检查。（推荐使用纤维全结肠镜检查，可避免遗漏同时性多源发癌和其它腺瘤的存在。）故第6题应选C。
放置T型胆管后，术后两周左右行T管造影，证实无胆石残留且胆总下端通畅，再连续闭管3-5天无不适，可拔除T管。
★问题所属科目：临床执业医师---外科学
