【提问】为何不用压眼球或颈动脉窦

【回答】答复：IRAT 压迫神经

在阵发性室上性心动过速中，只有房内折返性心动过速（IRAT）可用刺激迷走神经方法治疗，但不能终止其发作。AAT和CAT对心房起搏和刺激迷走神经无效。

迷走神经兴奋后对心脏起到了负性肌力、负性自律、负性传导作用。机制：心迷走神经兴奋后，其节后纤维释放乙酰胆碱作用于心肌细胞波M受体。M受体激活后引起细胞内的CAMP浓度降低，使肌质网释放CA2+减少。同时乙酰胆碱也可激活NOS（一氧化氮合酶），提高细胞内CGMP水平，使CA2+通道开放概率降低，CA2+内流减少。此外乙酰胆碱还影响K+通道和内向电流If等。通过以上几种途经，使心肌细胞的自律性、传导性和收缩力都降低。

在临床中如果判断不准确，使用兴奋迷走神经的方法可能会导致危险。故有条件的情况下，不用这种方法。

在本题中患者为风心病二尖瓣狭窄并关闭，有明显的心衰症状，易出现房颤，治疗选用西地兰，即可控制快速的心室率，也可治疗心衰。答案选E。

【追问】为什么不是维拉帕米呢，书上说阵发性室上性心动过速是首选用药啊，

【回答】答复：题中的患者有低血压，心功能不全，心源性休克，按下面的内容，不宜用维拉帕米。

维拉帕米

(1)下列情况应禁用：

①心源性休克；

②充血性心力衰竭，除非继发于室上性心动过速而对本品有效者；

③ Ⅱ至 Ⅲ度房室传导阻滞；

④重度低血压，收缩压＜12kPa(90mmHg)；

⑤病态窦房结综合征，除非已有人工心脏起搏；

⑥预激或 L-G-L综合征伴房颤或房扑，除非有人工心脏起搏。

(2)下列情况应慎用：

①极度心动过缓；

②心力衰竭，给本品前须先用洋地黄及利尿剂控制心力衰竭，中或重度心力衰竭[即肺楔嵌压＞2.67kPa(20mmHg)，喷血分数＜20％]给本品可使病情恶化；

③肝功能损害；

④轻度至中度低血压，本品的周围血管扩张作用加重低血压；

⑤肾功能损害。

肾功能不全者可引起中毒.支气管哮喘慎用,心力衰竭者慎用或禁用.传导阻滞及心原性休克者禁用. 有低血压、重度心力衰竭、心源性休克、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征、预激综合征伴旁路前传型折返性心动过速，特别是合并心房颤动、心房扑动者禁用。支气管哮喘、肝功能不全者慎用。静脉推注速度不宜过快，否则可致心搏骤停的危险。窦房结功能不全或房室传导阻滞患者应用此药，可发生窦性心动过缓、窦性停搏、心脏阻滞、低血压、休克，甚至心脏停搏。不要用于异常通路传导伴有QRS增宽的过速性心律失常。用于肥厚性心肌病可发生严重传导紊乱。肺高压症患者用此药可发生心脏停搏及粹死。心衰患者应用，宜小心。