【提问】
1.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体症最有关的因素是
A.静脉回流增加
B.肺淤血
C.心排量减少
D.心律失常
E.心肌缺血
2.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是
A.排泄性尿路造影
B.逆行肾盂造影
C.B超
D.肾动脉造影
E.CT
3. 30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4-8次／天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC10~15个／HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.肠伤寒合并肠出血
C.阿米巴痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫病
4.男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。
该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是
A.术中止血不确切
B.吻合口缝线感染
C.吻合口部分粘膜坏死脱落
D.应激性溃疡
E.术后胃内残余血
各题如何分析选择?关键在分析!谢谢!
【回答】答复：
1.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体症最有关的因素是
A.静脉回流增加
B.肺淤血
C.心排量减少：扩张型心肌主要特征就是心腔扩大和收缩功能障碍，导致了一系列的症状和体征。
D.心律失常
E.心肌缺血
2.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是
A.排泄性尿路造影
B.逆行肾盂造影
C.B超
D.肾动脉造影：主要用于疑难病例的诊断和别。
E.CT
3. 30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4-8次／天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC10~15个／HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.肠伤寒合并肠出血
C.阿米巴痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫病
答复：阿米巴痢疾 无发热
30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4-8次/天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC10-15个/HP，RBC满视野。
典型的伤寒和菌痢都应有发热，中重溃疡性结肠炎也应有发热。急性血吸虫病多有发热，慢性血吸虫病以腹痛、腹泻为主，偶尔带血。阿米巴痢疾普通型无发热，其临床表现和题干所述也基本符合。故本题选C。
1、阿米巴痢疾（又称虫痢或赤痢）是由溶组织阿米巴原虫引起的消化道传染病，也是引起腹泻的一种常见原因。本病多发生在夏秋季。溶组织阿米巴原虫有滋养体和包囊两种形式。慢性病人、恢复期病人以及无症状带包囊者不断排泄包囊，是本病的传染源。
阿米巴痢疾临床表现多样，与感染的数量、感染部位和机体抵抗力有关。急性阿米巴痢疾（普通型）：起病稍缓、腹痛、腹泻、大便量中等，带血和粘液，色暗红如果酱样、有腥臭味，右下腹部可有压痛。暴发型阿米巴痢疾：起病急，中毒症状明显、高热、腹痛、腹泻，大便每日数十次，甚至失禁，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、休克。慢性阿米巴痢疾：常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。无症状排包囊型（亦称原虫携带状态）：无症状，大便检查可见溶组织阿米巴包囊。临床诊断病例和确诊病例不但需具备该病的临床表现，还需具备粪便检查阳性结果，急性及暴发型粪便涂片检查可见大量红细胞。少量白细胞和溶组织阿米巴滋养体，慢性型可查到滋养体和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。起病缓慢，全身症状较轻，而以腹痛、腹泻为主。腹痛多在右下腹。
2、溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈慢性反复发作。结肠镜下可见粘膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆，出血，可附有脓性分泌物，可见弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡。慢性病变可见假息肉和桥状粘膜，结肠往往消失。
4.男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是
A.术中止血不确切
B.吻合口缝线感染
C.吻合口部分粘膜坏死脱落
D.应激性溃疡
E.术后胃内残余血
答复：胃大部切除术后并发症--出血
胃大部切除术后出血
1、腹腔出血：原因是血管结扎不够确切，或是腹腔内有感染或吻合口瘘，使祼露的血管受腐蚀而出血。若病人术后有失血的临床表现，腹腔引流管有较多新鲜血引出，可确诊。应立即再手术治疗。
2、胃出血：正常情况下术后可有少量胃出血，24小时经胃管不超过300ml，并逐渐减少、变淡。
时间-术后出血
1、24小时内出血多为手术技巧问题，如结扎线过松等。
2、术后4-6天多为吻合口处粘膜坏死脱落。
3、术后10-20天为缝线处感染或粘膜下脓肿腐蚀血管所致。
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
