【提问】哪点诊断子宫残角妊娠
【回答】答复：子宫残角妊娠
女，36岁，停经l06天，尿妊娠试验阳性。妇科检查见阴道有不完全横隔，子宫左前方有l5孕周大的圆形肿块，与子宫相连但可分离，B超宫腔内无胚胎，而宫旁肿块内有胚胎图像，手术所见妊娠肿块居于圆韧带附着处的外侧。
子宫残角妊娠受精方式可能有两种情况:
1.是精子经对侧输卵管外游至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角;
2.是受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进人残角着床。
综上标注的内容提示为子宫残角妊娠。
【追问】A.输卵管间质妊娠不对吗？
【回答】答复：
题中述“子宫左前方有l5孕周大的圆形肿块，与子宫相连但可分离”，考虑残角子宫可能。
残角子宫是子宫畸形的一种类型，多与发育较好的子宫腔不相通。受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠，称为子宫残角妊娠。可在早孕时即发生胚胎死亡而出现类似流产症状，如胎儿继续生长，往往在中期妊娠时发生残角自然破裂而引起严重内出血致休克。即使至妊娠足月，临产后胎儿常死亡，如未确诊而盲目试产也会引起残角破裂。一旦确诊，可行残角子宫及同侧输卵管切除，如为足月活胎，可行剖宫产后切除残角子宫。
间质部妊娠时，由于间质部外围子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3～4个月才发生破裂。
★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学
