望诊

望诊内容方法，临床意义及注意事项

儿科望诊可分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

望诊注意事项

1.望诊时应按顺序进行，先整体望诊后分部望诊。有些望诊会引起小儿不适与反抗，如察口、察舌，应放在四诊其他项目完成后再进行。

2.望诊必须在自然光线下进行，以免影响望诊效果。

3.看指纹是一种辅助诊法，适用于3岁以内小儿，当指纹观察结果与症状、舌象不符合时，可“舍纹从症”。

望神色

面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分，常用的面部望诊方法有五色主病和五部配五脏，临床上主要根据五色主病来判断小儿疾病医学教育网收集整理。

1.五色主病：所谓五色指红、青、黄、白、黑，又称五色诊。

面呈白色，多为寒证、虚证、吐泻。

面呈红色，多为热证。

面呈黄色，多为虚证或有湿，可见于疳证、积滞、虫证。

面呈青色，多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。

面呈黑色，多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。

2.五部配五脏五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。五部与五脏的关系。

望形态

望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质。

1.望形体主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等，检查时应按顺序观察。凡神态活泼，肌丰肤润，毛发黑泽，筋骨强健，发育正常者，为胎禀充足，营养良好，健康的表现。

2.望动态包括身体各部分的动静姿态变化。正常小儿身体各部分发育正常，活动自如，无痛苦或不适的表现。不同疾病常有不同姿态。

望苗窍

1.舌象临床上望舌，主要观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。

舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体胖，并有裂纹，多为气血两虚；舌体强硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚伤津，经脉失养而挛缩。（还有木舌、重舌、连舌、弄舌、吐舌）

2.目察目首先要观察眼神的变化。健康小儿黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充沛的表现。察目时，还应观察眼睑、内外眦、白睛、瞳仁的变化。

3.口察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥和外形的变化。

4.鼻察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。

5.耳察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。小儿耳壳丰厚、颜色红润，是先天肾气充沛，健康的表现。

6.二阴男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。

辨斑疹

按斑疹的形态，有细疹、疱疹、斑疹、风团、白等不同名称。

细疹细小状如麻粒。

疱疹形态大小不一，高出皮面，中有液体。色白如晶为水痘；若疱疹内有脓液，多为脓疱疮。

斑疹色红较艳，摸之不碍手，压之不退色，多为热毒炽盛，病在营血；若斑疹欲出不出，隐隐不显，或斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。

风团皮肤出现局限性水肿，如云团样，抓痕明显，此起彼伏，反复发生，见于荨麻疹，因风邪客肌，血分有热所致。

白又称“白痱”、“汗疹”。为细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。白以晶亮饱满为顺；枯白无液为逆，也称“枯”，属气液耗伤之证。白多见于湿温证或其他热性病长期发热出汗后。

察二便

除新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，1日3次左右，正常小儿的大便应该色黄而干湿适中。正常小儿的小便为淡黄色。

看指纹

指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。看指纹是对3岁以内的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法。

正常小儿的指纹多数应该是淡紫隐隐而不显于风关之上，若发生疾病，指纹的浮沉、色泽、部位等，都随之发生变化。《幼幼集成》一书中对小儿患病后指纹的变化，用浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重作为概括。

闻诊

闻诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法，闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味等方面。

1.语言声正常小儿语言以清晰响亮为佳。

2.啼哭声正常健康小儿哭声宏亮而长，并有泪液。

3.咳嗽声咳嗽以声音畅利，痰易咯出为轻。

4.呼吸声呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘症。

5.嗅气味包括嗅口气和大小便的气味。

闻诊注意事项

听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实等。啼哭是小儿的一种语言，除为疾病所致各种啼哭外，还应排除饥饿、口渴、针刺、尿布潮湿等非疾病因素引起的啼哭。

切诊

1.切诊内容、方法及临床意义

（1）切脉

①健康小儿脉象健康小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快，因此不同年龄的健康小儿，脉息的至数是不相同的。

②切脉的年龄《幼幼集成。小儿脉法》指出：“小儿三五岁，可以诊视。”3岁以后的小儿，切脉比较容易达到要求，不易出现哭吵而影响脉诊的准确性。

③切脉的方法小儿寸口脉位较短，切脉常采用一指定三关的方法，医。学教育网搜集整理即医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部。并应取轻、中、重三种不同指力来体会脉象变化，切脉时间一般不少于1分钟。小儿脉搏次数，每因啼哭、走动等而增加，故以入睡和安静时最为准确。

④病理脉象小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象，以辨别疾病的表里、寒热、虚实。

（2）按诊

包括按压和触摸头颅、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。

①按头颅检查囟门要注意囟门大小，凹陷或隆起。

②按颈腋颈项、腋下等处有小的结节（浅表淋巴结），质软不粘连，是正常状态。

③按四肢四肢厥冷，多属阳虚；四肢挛急抽动，为惊风之征；一侧或二侧肢体细弱，不能活动，可见于小儿麻痹症的后遗症；温病热退后，手足颤动或拘挛，并见肢体强直等，此为虚风内动。

④按皮肤主要了解寒、热、汗的情况。

⑤按胸腹

2.切诊注意事项

小儿切脉要取得准确的结果，应以入睡或安静时为宜。腹部按诊必须在不哭时进行，检查手法要轻柔，并注意保暖。在检查过程中，边检查边注意小儿表情，以推测病痛所在。前囟尚未闭合之小儿，患病时应仔细检查囟门，尤其急性热病或吐泻时，一旦囟门出现变化，必须引起重视，加强观察，或作进一步的检查。

问诊

1.问诊内容、方法及临床意义

问病情

1.问寒热小儿发热可通过体温计测量，或通过接触的感觉来测知。

2. 问汗小儿肌肤嫩薄，较成人容易出汗，一般不属于病态。自汗盗汗

3.问头身较大儿童每能诉说头痛与眩晕，一般见于高热、贫血等。

4. 问饮食包括纳食和饮水两方面，小儿能按时乳食，食量正常而无吐泻，是正常现象。

5. 问胸腹胸部闷窒，哮鸣痰喘，为痰阻肺络，如哮喘。腹痛阵作，以脐周为主，见于蛔虫症。

6.问二便主要询问大便的次数、质地和颜色等。

7. 问睡眠正常小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。

问年龄

许多儿科疾病与年龄有密切关系。（新生儿以“天”计数，婴幼儿以“月”计数。）

问个人史

包括生产、喂养及发育等情况。

预防接种史

询问是否按计划进行免疫接种及反应情况。

遗传史

询问有无家族性或遗传性疾病史。

2.问诊注意事项

较小的乳幼儿不会言语，较大儿童也不能诉说自己的病痛，因此小儿病史的采集主要向家长或患儿最接近的成人询问，年长儿可以自己陈述，问病情还须结合其他临床表现来了解。