【提问】急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主心律宜选择的药物为

A异搏定

B洋地黄

C阿托品

D利多卡因

E胺碘酮

请给予解析！

【回答】学员2009ydg，您好！您的问题答复如下：

考虑 利多卡因

由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病但临床上可见到一些急性心肌梗死患者，相对较快的加速性室性自主心律可发展为快速的持续性室性心动过速，个别可并发心室颤动。心肌梗死并发加速性室性自主心律的治疗可采用下列方案：

1.短阵发作的加速性室性自主心律，无需特殊处理。

2.如果心室率超过75次/min (此时窦性心律大多也超过75次/min)或由室性期前收缩促发或兼有病理性阵发性室性心动过速者应给予利多卡因治疗(静注或静脉滴注)以消除之。

3.以逸搏开始，窦性心率＜60次/min的患者，用山莨菪碱(654-2)或阿托品一次0.5～1.0mg皮下或肌内注射；或用利多卡因50mg以5%葡萄糖液10～20ml稀释后静脉推注(或稀释火罐网在100～200ml液体中静脉滴注)应用较大剂量的阿托品后随窦性心律的增快，加速性室性自主心律可暂时性消失，因为是窦性心跳加快超过异位节律的频率而控制心室活动，故并不一定意味着异位节律被控制。所以当窦性心律重新减慢时仍有可能出现加速性室性自主心律，可应用利多卡因、普鲁卡因胺静脉滴注。

★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统