【提问】女，20岁，反复高热伴游走性关节疼，口腔干燥、溃疡、脱发月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。诊断首先考虑：

a）风湿性关节炎 b）类风湿关节炎 c）系统性红斑狼疮 d）慢性肾小球肾炎紧急发作

e）干燥综合症

女，37岁。查体发现甲状腺II°大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕人、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检T3、T4及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab显著升高。最可能的诊断是：

ａ）甲状腺癌 ｂ）亚急性甲状腺炎 ｃ）慢性淋巴性甲状腺炎 ｄ）结节性甲状腺肿

ｅ）甲状腺腺瘤

【回答】答复：

1、女，20岁，反复高热伴游走性关节疼，口腔干燥、溃疡、脱发月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。

首先考虑有SLE，患者在11项指标中已符合4项，可诊断SLE。SLE常伴有继发性干燥综合征。是否有干燥综合征，还要相关检查支持（按2002年SS的国际分类诊断标准），如组织学检查小唇腺淋巴细胞灶≥1。

2、女，37岁。查体发现甲状腺II°大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕人、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检T3、T4及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab显著升高。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本性甲状腺炎）：甲状腺有广泛的淋巴细胞浸润。大多数患者TgAb、TPOAb明显升高。选C。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）