【提问】.男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行
A.膀胱扩大术
B.右肾造瘘术
C.左肾切除术
D.左肾结核病灶清除术
E.膀胱造瘘术
【回答】答复：考虑为B。
膀胱严重挛缩，应尽早行膀胱扩大术，可迅速改善症状和肾功能。
尿流改道术：上尿路积水导致肾功能不全时，先引流尿液以挽救肾功能；输尿管狭窄段过长，无法行重建术；尿失禁严重影响生活且药物治疗无效；膀胱以下尿路严重梗阻。
肾结核时，肾切除的手术指征：无功能肾；肾实质破坏2/3或两个大盏以上，且化疗无效；肾结核并发难以控制的高血压；肾结核并输尿管严重梗阻。
【追问】 126.男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行
A.膀胱扩大术
B.右肾造瘘术（B）
C.左肾切除术
D.左肾结核病灶清除术
E.膀胱造瘘术
[解]肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对恻肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者。先做积水恻肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后再做结核肾切除。［医 学教育网 搜集整理］
【回答】答复：考虑为B。前次判断有误，已更正。题中膀胱仅为20ml，造瘘后不能很好的改善症状，直接行肾造瘘术，可直接改善肾积水。
★问题所属科目：临床执业医师---外科学
