【提问】治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是：

A.维拉帕米和钾盐

B.胺碘酮和钾盐

C.苯妥英钠和钾盐

D.慢心律和钾盐

E.奎尼丁和钾盐

答案C

1.麻烦老师稍微讲讲这几种药物适应症可以吗？

2.为什么C比B要适合呢？记得临床工作中用的一般是利多卡因或者胺碘酮。

【回答】学员547863706，您好！您的问题答复如下：

发生洋地黄中毒时，首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者，如血钾浓度低，可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。（注：依照新版内科教材提到用利多卡因。老版教材则是提到用苯妥因钠。两者都可用医`学教育网搜集整理。

苯妥英钠：是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物，作用迅速，对室性过早搏动和快速心律失常有效，也可用于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。用法：首剂125mg～250mg，加注射用水20ml静脉注射，10～15分钟注完，无效时且有无不良反应，可间隔10～15分钟后再静脉注射l00mg，共2～3次。大多数患者静脉给药后5～10分钟内心律失常改善。心律失常控制后改用口服维持，50mg～100mg，每6小时一次，连服2～3曰。需注意的是：静脉注射不宜过快，2小时内重复使用的总量不宜超过300mg，第一天总量不宜超过1000mg，以免引起低血压、呼吸抑制等。对急性快速型室性心律失常，如此药效不佳，还可选用利多卡因，或慢心律、溴苄铵等。

利多卡因：对洋地黄中毒所致的室性心律失常亦有—定疗效，且不加重房室传导阻滞。可用50mg～100mg加入50％葡萄糖20ml～40ml中静脉注射，必要时可20～30分钟后重复，有效后继以每分钟1mg～3mg静脉滴注维持。

钾盐：对由洋地黄毒性反应引起的各种房性快速心律失常和室性早搏有效。以往以钾盐为首选药物，现认为应与镁同时补充，而且应用前建议先测定血钾。具体使用有口服和静脉滴注两种方法。口服多用于治疗偶发室性早搏，以10％氯化钾10ml～20ml口服，每曰3g～4g，分次服用。静脉滴注常用于治疗表现为频发室性过早搏动和各种房性快速心律失常的危重病例，一般以1g氯化钾加入5％葡萄糖液500ml中，2～3小时内滴注完，同时以心电图监测。心律失常纠正或出现高血钾心电图表现时应立即停药。注意：有房室传导阻滞且不伴低钾、窦房阻滞、窦性停搏、高血钾症及肾功能衰竭时忌用。

阿托品：适用于洋地黄中毒引起的二度或二度以上的房室传导阻滞、窦房阻滞。口服、肌肉注射、静脉注射均可，每次1mg，每隔2～3小时酌情重复使用。如传导阻滞伴有异位节律，可联用苯妥性钠或利多卡因；如无效，可改用异丙肾上腺素。

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问题所属科目：临床执业医师---心血管系统