【提问】高钾血症和低钾血症心电图不同改变的原理是什么？

【回答】学员zhaoxu810618，您好！您的问题答复如下：

低钾时，心肌细胞膜对钾离子的通透性降低，导致静息电位（EM）和阈电位（ET）距离缩短，兴奋性增高。

1、ST段压低：ST段相当于复极2期，即钾离子外流和一定量的钙离子内流，正常情况下二者的量相当，所以ST段一般为水平线。但低钾时由于心肌细胞对钾离子的通透性降低，导致钙离子内流的量相对增加，故ST段压低。

2、 T波低平和U波出现：是由于超常期的延长。具体的讲，T波相当于心肌的复极3期，电生理是由于钾离子的外流，低钾时，由于对钾离子的通透性降低且Ca离子内流增加，故T波低平，U波的出现的机制现在还没有明确的研究结果（所以只好硬背咯）。

3、 QT间期延长：QT间期相当于心室的除极和复极过程，也是由于心肌细胞对钾离子的通透性降低而复极化时钙时，钙离子内流相对增多（即复极2期延长），由于复极2期是影响整个过程时间长短的关键，所以总的QT间期是延长的。

高钾的心电图是：P波下降，QRS波增宽，T波高尖

解析：

1、P波下降：P波相当于窦房结的除极和复极。窦房结的除极是由于钙离子内流所致，复极是K离子外流所致。由于K离子和钙离子在心肌细胞膜上有竞争作用，所以除极时，钙离子内流减慢，P波上升支降低，复极时，由于细胞外K离子浓度升高，细胞内钾离子外流的速度减慢，所以P波下降支压低，所以总的来说，心电图显示P波下降。

2、 QRS波增宽：由于细胞外钾离子浓度高，心室肌细胞除极时Na+内流相对而言较缓，所以QRS波增宽。

3、T波高尖：同理，细胞外高钾所致心室肌细胞复极2期时钙离子内流降低所致T波高尖。

★问题所属科目：临床执业医师---其他相关（内科、外科等）