一、代谢性酸中毒:
(1)轻、中型患者按上述输液方法给予含糖541溶液或2∶1溶液,一般可纠正,不须另加碱性药物。
(2)重型患者,须立即给予碱性药物注射。在估计患者体重后,可快速静脉滴入5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg,上述剂量可提高血浆二氧化碳结合力1.8mmol/L左右(4~5mEq/L或10vol%);患者情况若有初步改善,如神志好转、呼吸幅度减低和频率减慢、血压回升等,则继续按前述的输液计划即可;如情况无改善,1~2小时后再给上述用量的一半或全量,或根据血浆二氧化碳结合力测定结果计算用量。
二、急性肾功能衰竭:
及时正确的输液,迅速纠正休克是预防急性肾功能衰竭的关键。
(1)对症、支持治疗。
(2)透析疗法:如有严重高血容量表现如全身浮肿及肺水肿,血钾高过7.5mEq/L或心电图有高钾表现,严重酸中毒,二氧化碳结合力6.74mmol/L,且用碱性药物不能纠正,血浆非蛋白氮显著增高(>142mmol/L)等情况,早期应用血液透析,效果较好。如无条件可进行腹膜透析。
三、急性肺水肿及心力衰竭:
(1)暂停输液或减慢输液速度。
(2)绝对卧床休息,半卧位,必要时给予镇静剂如吗啡5~10mg肌注,或安定(苯甲二氮卓)5mg或10mg肌注。
(3)含酒精的氧吸入(将氧通过装有20~30%酒精的瓶子,每次30分钟)。
(4)速尿20~40mg,2分钟内静注。地塞米松5~10mg加50%葡萄糖20ml缓慢静注。
(5)西地兰0.4mg加25%~50%葡萄糖20ml缓慢静注10分钟以上,必要时2~4小时后再注射0.2~0.4mg。
(6)应用血管扩张剂。
四、低钾综合征:
治疗要点:中、重型病人按前述输液原则治疗,一般能预防低钾综合征的产生,如仍发生应酌情继续补钾。症状较轻且能口服者,可每日给予氯化钾或枸橼酸钾4~6g。如有肌肉麻痹、呼吸困难、神志不清、心音低钝、心律不齐、血压降低、鼓肠、反射消失等严重缺钾表现时,可每日静脉滴注氯化钾6~12g,常用浓度为2~4g/L。