【提问】上消化道出血的病人伴有发热及右上腹痛应考虑？
【回答】学员wyxqyf，您好！您的问题答复如下：
胆管出血可以出现发热寒战、黄疸和上腹绞痛，伴肩背部放射痛等症状，符合题干提示。
【追问】那怎么不是A呢
【回答】学员198402102427，您好！您的问题答复如下：
消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，为胆道出血的典型表现。
考虑本题目有一定争议，题干信息太少，我们可以这么考虑：题干显示患者有右上腹痛，右上腹区域只有肝、胆囊等，而且患者有发热。因此需要考虑胆道感染引起的的胆管出血。所以不选AB。
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【追问】上消化道出血内包含胆管出血吗？
【回答】学员lxq761102，您好！您的问题答复如下：
是的。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
【追问】胆管出血的临床特点是？？？
【回答】学员lxq761102，您好！您的问题答复如下：
胆道出血
1.病史与症状
有胆道感染、肝胆手术（外伤）和出血性疾病史。①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。
2.体征
①具有休克征。②贫血貌和皮肤巩膜黄染。③上腹压痛、肌紧张。肝脏、胆囊肿大有触痛。④肠鸣活跃。
【追问】但是十二指肠溃疡出血也可以是右侧腹部痛啊····
【回答】学员freedaxia，您好！您的问题答复如下：
但发热就少见了
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【追问】那C呢
【回答】学员xian5，您好！您的问题答复如下：
出血性胃炎，又名急性糜烂性胃炎，常因服用乙酰水杨酸、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质激素，或因酗酒、严重创伤、大手术、重要脏器(心、肝、肾)功能衰竭引起。突然起病，临床上以上消化道出血为本病的主要表现，大多数患者还有上腹不适、腹痛、头昏、乏力及食欲不振等症状。出血性胃炎的诊断主要依靠病史和纤维胃镜检查。
【追问】出血性胃炎可不可以有发热及右上腹痛？
【回答】学员13829359773，您好！您的问题答复如下：
可有腹痛，但发热不明显。
【追问】老师：胃十二指肠溃疡病不会发热吗？题目说发热没有说高热
【回答】学员dongxianlong，您好！您的问题答复如下：
可有腹痛，但发热不明显。
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【追问】右上腹疼痛，胃溃疡的疼痛部位也算是属于右上腹的范围吗？如果是的话，这题右上腹疼痛也可以考虑胃溃疡引起的疼痛了？
【回答】学员wuxiaoyi00，您好！您的问题答复如下：
胃溃疡
位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。
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【追问】
胃癌？
【回答】学员1982912888，您好！您的问题答复如下：
仅凭题干患者临床表现不能诊断为胃癌，没有胃癌关于胃癌常见临床症状的描述。
【追问】A为什么不对
【回答】学员2012liuli6666，您好！您的问题答复如下：
上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，为胆道出血的典型表现。
考虑本题目有一定争议，题干信息太少，我们可以这么考虑：题干显示患者有右上腹痛，右上腹区域只有肝、胆囊等，而且患者有发热。因此需要考虑胆道感染引起的的胆管出血。所以不选AB。
【追问】老师，B也可以有可能引起发热的啊，况且也有右上腹痛，为什么不选B呢
【回答】学员zzp2526，您好！您的问题答复如下：上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，为胆道出血的典型表现。答案A 的部位在中上腹部，如果出血一般不发热，B答案出血量大如果有自发腹膜炎是才发热，同时它的位置不一定在右上腹。答案CD出血在临床上一般不发热，用排除发。在临床上最常见的上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，就只有选E
【追问】上消化道出血最常见应该是溃疡吧，十二指肠溃疡病
腹痛是上腹偏右吧，出血引起腹膜炎就可以发热啊！胆道出血少见，发热是高热，应该有夏柯三联征，题干没有提示啊？怎么是胆道出血呢
【回答】学员yupingping66，您好！您的问题答复如下：
上腹痛：疼痛多为烧灼痛或钝痛、胀痛，位于剑突下。
【追问】胆道出血为什么会出现上消化道出血呢？请讲原理。
【回答】学员13179953177，您好！您的问题答复如下：
胆道出血，血液经胆囊管、胆总管往下流，最后从十二指肠乳头进入小肠，从而表现为上消化道出血。
★问题所属科目：临床执业医师---消化系统
