如何判断肾衰的程度

慢性肾衰有四个分期，根据这四个分期的临床表现，来进一步判断肾衰的程度。

——肾贮备能力下降期：GFR减少至正常的约50%~80%，血肌酐维持正常水平（133~177μmol/L），临床上无症状，无血尿素氮等代谢物质储留。

——氮质血症期：GFR减少至正常的约25%~50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但低于450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血，多尿和夜尿。

——肾衰竭期：GFR减少至正常的约10%~25%，血肌酐显著升高（约为450~707μmol/L），贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道，心血管和中枢神经系统症状。

——尿毒症期：GFR减少至正常的10%以下，血肌酐>707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。

肾功能衰竭的危害

 既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史。早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状，严重者大小便失禁甚至昏迷；有胸闷、气短、心前区不适者，提示并发尿毒症性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者，提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎；少数病人胸闷、持续性心前区疼痛，或伴有不同程度发热，可能为心包积液；如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病；病人易罹患各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。

肾衰竭传染吗其实绝大多数的肾脏病根本不会传染，急性肾衰可见于各科疾病，急性肾衰与慢性肾衰不同，如能早期诊断，及时抢救，则肾功能可完全恢复，如延误诊治，则可致死。但它不是遗传病。

据资料显示，在新加坡每年新增500名左右的肾衰竭病人，其中由糖尿病引发的肾衰竭的的比例为50%，9%的病例是由高血压引起的。肾衰竭的起因有很多。在全球最主要的诱因是高血压和糖尿病。其他起因同肾结石、感染，及滥用止痛药等有关。在新加坡，引发肾衰竭最主要的原因是糖尿病、高血压和肾小球肾炎。

一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之于外邪与过劳。一是外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和湿热的病史；二为脏腑虚损，由于其他慢性病、先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老肾气自衰等各种原因的影响而削弱机体正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。

其主要原因有三种：有毒物质，对药物的免疫反应，以及诸如急性肾小球肾炎等感染或疾病，均能够严重损害肾脏到足以使它发生衰竭的地步；严重灼烧伤时的血压突然降低、严重出血（例如受到压榨性外伤）、或是心脏病大发作，都会导致供血失常，因而损害了肾脏；最后的一个原因是泌尿道某处发生阻塞，使尿流突然并完全受阻。

此病造成的功能障碍，会使你的肾脏无法产生尿液，因而造成废物产品在血液中累积。你体内的水分也无法再有效排出，于是产生积水现象。最后，在正常情况下，由肾脏随时加以调整的体内化学物浓度也发生危险的平衡失调。

急性肾衰竭轻度发作的情形很常见，但是较严重的急性肾衰竭（例如由肾小球肾炎引发的急性肾衰竭）则极为少见。

妊娠期肾衰竭的表现近几年来由于产前及时到医院检查身体，孕妇的生活水平、健康状况不断提高，以及围产期保健工作的开展，感染性流产的发病人数越来越少，该病的发生数也开始下降。在产妇死亡的原因中，有一部分是妊娠期急性肾功能衰竭。在妊娠初3个月和末3个月容易发病，一般认为妊娠10一12周，后期34—40周，为患病高峰期，多因堕胎、妊娠高血压、先兆子痫、子痫等引起。有的因为胎盘早剥、羊水栓塞、大出血引起。

妊娠期内水肿、高血压和蛋白尿，是三个危险信号，三者俱备则更危险。一旦水肿、高血压及尿蛋白日益加重，继而出现少尿、肾功能减退、酸中毒等，说明已经形成急性肾衰竭。除药物治疗外，必须进行人工肾透析疗法，以挽救病人生命。如果尿量持续减少，则预后非常差。

急性肾衰竭少尿期维护水平衡

急性肾衰竭少尿期维护水平衡：少尿期患者应严格计算24h 出入水量。24h 补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量系指前一天24h 内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和；不显性失液量系指每天从呼气失去水分（为400～500ml）和从皮肤蒸发失去水分（为300～400ml)。但不显性失液量估计常有困难，故亦可按每天12ml/kg 计算，并考虑体温、气温和湿度等。一般认为体温每升高1℃，每小时失水量为0.1ml/kg；室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13%；呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水分丢失。内生水系指24h 内体内组织代谢、食物氧化和补液中葡萄糖氧化所生成的水总和。食物氧化生成水的计算为1g 蛋白质产生0.43ml 水，1g 脂肪产生1.07ml 水和1g 葡萄糖产生0.55ml 水。由于内生水的计算常被忽略，不显性失水量计算常属估计量，致使少尿期补液的准确性受到影响。为此，过去多采用“量出为入，宁少勿多”的补液原则，以防止体液过多。但必须注意有无血容量不足因素，以免过分限制补液量，加重缺血性肾损害，使少尿期延长。下列几点可作为观察补液量适中的指标：

①皮下无脱水或水肿现象。

②每天体重不增加，若超过0.5kg 或以上，提示体液过多。

③血清钠浓度正常。若偏低，且无失盐基础，提示体液潴留。

④中心静脉压在0.59～0.98kPa。若高于1.17kPa 提示体液过多。

⑤胸部X 片血管影正常。若显示肺充血征象提示体液潴留。

⑥心率快、血压升高，呼吸频速，若无感染征象，应怀疑体液过多。