诊断标准

 目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：

1、晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；

2、有3个或3个以上的关节肿，至少6周

3、腕、掌指、近指关节肿，至少6周；

4、对称性关节肿，至少6周；

5、有皮下结节；

6、手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；

7、类风湿因子阳性（滴度>1:20）。

凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者为可疑的类风湿性关节炎：

a.晨僵；

b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；

c.现在或过去曾发生关节肿大；

d.皮下结节；

e.血沉增快或C反应蛋白阳性；

f.虹膜炎。

病变活动分期

1、急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。

2、亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。

 3、慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。

4、稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生不同程度的功障。

病情进展分期

亦即放射诊断分期：

1、关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松。

2、关节间隙变窄，模糊，骨质疏松明显。

3、除骨质疏松外，尚有明显的软骨和骨质的破坏，关节畸形如半脱位，尺侧偏斜。

4、同第3期加骨性强直。

功能活动分级

Ⅰ级：关节功能完整，一般活动无障碍。

Ⅱ级：有关节不适或障碍，但尚能完成一般活动。

Ⅲ级：功能活动明显受限，但大部分生活可自理。

Ⅳ级：生活不能自理或卧床。

体征分级

O级：无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。

I级：不活动时无，活动时有轻度疼痛；压迫时病人诉有疼痛；关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部；晨僵时间在1小时之内。

II级：不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重；压迫时不仅诉痛，尚有畏惧表情或缩回该关节；肿胀明显与骨突出部相平，软组织凹陷消失；晨僵时间在1-2小时之内。

III级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限；病人拒绝医生作压痛检查；关节高度肿胀并高出附近的骨突出部；晨僵时间大于2小时。

类风湿性关节炎的影像学说：

骨骼和软骨的侵蚀是类风湿性关节炎的特点，关节侵蚀可很早出现，并且在早期进展最快。有人曾对147 例病程小于1 年的类风湿性关节炎患者进行了2～3 年的随访，以手和足的X 线片作为监测指标，发现随访的第1 年骨骼损伤进展最快。另一组包括128 例早期RA 患者（病程<1 年）的观察显示，影像学上疾病的进展与首次就诊时关节的损坏程度呈正相关，即早期出现骨侵蚀者进展较快。MRI 已被用于评价预后。有观察结果显示，MRI 测出的某一关节的滑膜体积与该关节骨骼破坏的进展程度成正比。但是，可否用单个关节的结果推测全身关节的受累情况仍有待更多的临床资料。