【提问】风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全血压不高?D正确，C和E的解释。

【回答】答复：风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

男性23岁。心悸气短4年，浮肿2周。查体：BPll0／30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流:

(问题) 以下哪项措施不需要:

A.预防风湿活动

B.积极控制感染

C.长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少

D.ACEI和β阻滞剂

E.异丙基肾上腺素

患者在上一小题中诊断为风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全，患者已出现右心功能不全的表现，风湿性心脏病并主动脉瓣关闭不全患者出现心衰时需按全心衰处理。ACEI和β阻滞剂及安体舒通不仅仅是用来降低血压，其在心衰的治疗中经研究发现可以通过多种途径延缓或逆转心肌重构，以达到保护心肌，增加患者生存率。

异丙肾上腺素作用：①扩张支气管：作用于支气管β2肾上腺素受体,使支气管平滑肌松弛, 抑制组胺等介质的释放。②兴奋β1 肾上腺素受体, 增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。③扩张外周血管，减轻心(左心为著)负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。静脉注射维持时间不到1小时。可诱发心绞通，可导致室颤和心肌坏死。

如果心率增快，心肌收缩力增强，那么心脏的前后负荷都将增加，心衰的症状将迅速加重，且风心合并瓣膜病变者易出现心绞痛和致命性的心律失常。故本题选E。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）